一、一张胃镜报告,让退休教师夜不能寐
上周二上午消化门诊,62岁的张老师拿着胃镜报告匆匆走进诊室,眉头拧成了疙瘩：“徐医生,您快看看,报告写着‘萎缩性胃炎伴轻度肠化’,网上说这是癌前病变,是不是很快就会得胃癌啊？我是不是得吃一辈子药？”
我接过报告仔细查看：胃镜下胃黏膜轻度变薄,病理提示胃窦部轻度萎缩、肠上皮化生,幽门螺杆菌（Hp）阴性,没有明显炎症细胞浸润。追问病史,张老师退休后饮食规律,不抽烟不喝酒,只是偶尔吃点辛辣食物,平时也没有胃痛、反酸、嗳气等不适症状。
“张老师,别着急,”我指着报告跟他解释,“萎缩性胃炎确实被称为癌前病变,但这不等于一定会癌变,而且你的情况根本不用吃药。”张老师一脸疑惑：“不用吃药？那我该怎么办？”这其实是很多患者的共同疑问,今天就根据最新的医学资料，并结合我们多年的临床经验,跟大家说清楚：有些萎缩性胃炎可能根本就不用药物治疗，那么，有哪些萎缩性胃炎不需要药物治疗呢？
二、无需用药的3类萎缩性胃炎,看看你是否在列
（一）幽门螺杆菌阴性,且无任何不适症状
这是最常见的“无需用药”类型,就像张老师的情况。幽门螺杆菌（Hp）是导致萎缩性胃炎的主要元凶,约80%的萎缩性胃炎与Hp感染相关。如果Hp检测结果为阴性,说明胃炎不是由细菌感染引起的,且没有胃痛、胃胀、反酸、烧心、食欲减退等不适症状,这类患者通常不需要药物治疗。
从病理机制来看,萎缩性胃炎的本质是胃黏膜固有腺体减少,当没有感染、没有炎症活动时,胃黏膜处于“稳定状态”,此时用药不仅无法逆转萎缩,还可能增加肝脏、肾脏的代谢负担。临床数据显示,这类无症状、Hp阴性的轻度萎缩性胃炎,每年癌变率低于0.1%,远低于大家的担忧。
（二）轻度萎缩,且病理无“高危因素”
萎缩性胃炎分为轻度、中度、重度三个等级,其中轻度萎缩是指胃黏膜固有腺体减少不超过1/3,且病变范围局限（如仅在胃窦部）。如果病理报告显示“轻度萎缩”,同时没有出现“中重度肠化”“不典型增生”“腺体异型增生”等高危指标,且没有不适症状,通常也不需要药物治疗。
这里要特别说明“肠化”和“不典型增生”的区别：肠化是胃黏膜细胞被肠黏膜细胞替代,轻度肠化很常见,尤其是在中老年人群中,无需过度紧张；而中重度不典型增生才是真正需要警惕的“癌前病变”,需要药物干预或内镜治疗。在消化门诊，几乎每天都能够接诊到一些轻度萎缩患者,只要定期复查、调整生活方式,绝大多数都能长期稳定。
（三）经规范治疗后,症状消失且Hp转阴的患者
有些患者最初确诊时,Hp阳性或有明显不适症状,经过1-2个疗程的规范治疗（如四联疗法根除Hp、抑酸药缓解症状）后,Hp转阴,不适症状完全消失,复查胃镜显示萎缩程度没有进展,甚至有所改善。这类患者在治疗结束后,通常不需要长期服药维持。
需要注意的是,“无需长期用药”不代表可以立即停药后放任不管,而是要在医生指导下逐渐停药,并通过生活方式干预巩固疗效。临床中很多患者误以为“萎缩性胃炎需要终身服药”,其实是对疾病的误解,过度用药反而可能破坏胃黏膜的正常菌群平衡,不利于胃功能恢复。
三、不用药不代表“不管不顾”,这4点干预措施比吃药更重要
很多患者听到“不用吃药”就松了口气,却忽略了生活方式干预的重要性。对于无需用药的萎缩性胃炎患者,以下4点是预防病情进展的关键,比药物更有效：
（一）饮食调整：避开“伤胃”雷区,守住胃黏膜防线
忌辛辣刺激、过烫、生冷食物：这类食物会直接刺激胃黏膜,加重萎缩程度,比如火锅、烈酒、冰饮、生蒜等应尽量避免；
少吃腌制、熏烤、油炸食品：咸菜、腊肉、烧烤等含有亚硝酸盐等致癌物质,长期食用会增加癌变风险；
规律饮食：定时定量进餐,每餐七八分饱即可,避免暴饮暴食,减轻胃的消化负担；
增加优质蛋白和维生素摄入：多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果,尤其是富含维生素C的食物,有助于保护胃黏膜。
（二）生活习惯：远离“伤胃”行为,给胃足够的修复时间
戒烟限酒：吸烟会影响胃黏膜的血液供应,酒精会直接损伤胃黏膜屏障,两者都会加速萎缩进展；
避免熬夜和过度劳累：熬夜会导致胃酸分泌紊乱,过度劳累会降低身体免疫力,不利于胃黏膜修复；
保持情绪稳定：焦虑、抑郁等不良情绪会通过“脑-肠轴”影响胃功能,导致胃肠蠕动异常,加重不适,建议通过散步、太极、听音乐等方式调节情绪。
（三）定期复查：早发现、早干预,杜绝癌变风险
无需用药不代表不用复查,复查是监测病情变化的关键：
轻度萎缩、无高危因素者：每2-3年复查一次胃镜；
轻度萎缩伴轻度肠化者：每年复查一次胃镜；
复查时需同时做Hp检测和病理活检,若发现病情进展（如萎缩加重、出现中重度肠化或不典型增生）,及时调整干预方案。
（四）避免滥用药物：这些药可能“雪上加霜”
很多患者会自行购买胃药服用,反而加重胃黏膜损伤。以下药物应在医生指导下使用,不可自行长期服用：
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等,长期服用会破坏胃黏膜屏障,加重萎缩；
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等,长期服用可能导致胃内菌群失调,增加感染风险；
不明成分的“偏方”“保健品”：部分偏方含有刺激性成分,不仅无效,还可能损伤肝肾功能。
四、消化医生的最后叮嘱：科学看待,理性应对
作为一名消化内科医生,见过太多患者因为“萎缩性胃炎”四个字惶惶不可终日,盲目服药、过度治疗,反而影响了生活质量。其实,萎缩性胃炎就像高血压、糖尿病一样,是一种常见的慢性疾病,只要找对方法、科学管理,完全可以和它“和平共处”。
判断是否需要用药,核心看三点：是否有Hp感染、是否有不适症状、是否有病理高危因素。如果这三点都不满足,就无需过度依赖药物,把重点放在饮食调整、生活习惯改善和定期复查上即可。
最后提醒大家：拿到胃镜报告后,不要自行上网搜索对号入座,更不要恐慌。最正确的做法是带着报告找专业的消化内科医生,结合具体情况制定个性化的干预方案。自四年前开通个人公众号以来,每天我都在工作之余推送科普文章’目的就是为了和大家分享一些健康知识，为病友们解疑答惑。记住,对于萎缩性胃炎,“不盲目用药”和“规范治疗”同样重要,科学看待、理性应对,才能真正守护好自己的胃健康。
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