为贯彻落实党的二十届三中、四中全会关于“完善生育支持政策体系和激励机制，推动建设生育友好型社会”的要求，贵港市医保局以系统思维谋划改革，以民生温度优化服务，通过构建全覆盖、优服务、强监管的生育保障体系，较好解决当前生育保障领域存在的出生人口增长难、待遇享受办理难、生育基金监管难等问题，切实减轻生育家庭负担，为生育友好型社会建设提质增效注入医保力量。

完善生育保险制度，推动参加生育保险对象“全覆盖”

针对灵活就业人员因无固定用人单位无法参保、生育负担重导致生育意愿低的问题，贵港市医保局主动申请成为全区灵活就业人员纳入生育医疗保险范围试点单位，以制度创新扩容提质。

一是扩大覆盖范围。出台《贵港市关于试行将灵活就业人员纳入职工生育保险保障范围的通知》，明确自2025年11月1日起，将灵活就业人员、新业态从业人员等纳入职工医保框架下的生育保险保障，允许城乡居民与灵活就业人员跨制度参保，推动生育保险覆盖更广泛人群。二是优化缴费与权益规则。实行“灵活公平”的制度设计，明确灵活就业人员生育保险缴费比例与在职职工标准保持一致。设立“断缴缓冲期”，针对灵活就业人员收入不稳定特点，明确怀孕期间断缴3个月内补缴待遇不受影响，超期续保设合理等待期。打通“身份转换衔接通道”，明确参保人怀孕期间从灵活就业状态转为单位在职的，已累计缴费满12个月且新单位按0.5%比例缴费，可按在职职工标准享受生育津贴；如单位执行0.4%或0.3%缴费比例，则由用人单位保障产假期间工资待遇，确保待遇享受不断档。三是落实津贴标准。参保女性灵活就业人员生育津贴实行定额支付，一孩、二孩、三孩及以上分别支付8000元、9000元、10000元，怀孕未满4个月流产支付1500元，满4个月流产支付2500元；参保男性灵活就业人员无工作单位的配偶可享受生育医疗费用待遇。此项改革可为灵活就业人员人均减少生育负担近2万元。生育保障制度改革后，全市现有的2.9万名灵活就业人员可自愿选择参加生育保险，育龄城乡居民医保参保人也可以根据个人需要更改为以灵活就业人员参加职工医保及生育保险，可享受职工生育医疗费用待遇和生育津贴，大大激发了生育意愿。截至2025年11月底，全市已有250536名参保人纳入生育保险覆盖范围，同比2024年增长9591人，增长率3.98%。

创新医保服务模式，实现生育待遇享受“零跑腿”

聚焦生育保险报销流程繁琐、津贴易被截留或延迟发放等问题，贵港市医保局以数字化手段优化服务，在全区率先推行市内及区内市外异地生育津贴支付“免申即办”、生育医疗费用报销“免申即享”、生育津贴“直发个人”改革。一是优化服务流程，让“数据跑”替代“群众跑”。建立职工生育津贴数据汇聚平台，贯通医保部门与全市所有开设产科的定点医院、全区其他13个地市的数据传输，实现生育医疗数据直连，系统自动筛选符合条件人员信息推送审核，职工出院时即可判定津贴资格，无需现场提交材料。同时将“提出申请—提交材料申报受理—业务经办审核—财务拨付”5个环节精简为“业务经办审核—财务拨付”，经办时限从15个工作日缩短至即时办结。二是改革津贴发放模式，有效保障女职工利益。2025年4月10日，市医保、人社、卫健三部门联合印发通知，将生育津贴“单位代发”改为“直发个人”，避免单位截留或延迟发放。参保女职工在分娩医院完成登记备案并填写知情告知书后，医院系统推送数据至医保经办机构审核，相关报销费用最短5个工作日内即可到账，无需额外申请，构建起参保群众“零材料、零跑腿、零等待”的优质办事体验闭环，不仅减少了参保人来回跑，更有效缓解家庭生育期间的经济压力。2025年1至11月，全市参保人享受生育医疗待遇7.9万人次，报销费用金额6332.49万元，累计发放生育津贴6534.19万元，惠及女职工4016人次。

严格资格审查和综合监管，全力保障生育基金安全“无隐患”

随着生育保险待遇的提升，少数不良企业诱导群众利用生育保险政策对女职工生育的支持，骗取医保生育待遇。面对骗保风险，贵港市医保局强化生育保险基金综合监管，切实守护基金安全。一是严格资格审核，把好资格准入关。将资格审查作为待遇发放首要环节，对标自治区及本市政策，实行“一人一档、逐项核验”，通过系统数据比对与纸质材料核查结合，重点核查参保单位医保缴费情况、职工参保时限及缴费明细等，确保符合连续参保时长要求，对参保时限不足、缴费状态异常的申请不予受理并说明原因，从源头防范违规享受待遇情况。二是强化综合监管，严查骗保行为。完善医保基金智能监管规则，通过智能审核系统筛查可疑数据，再开展线下靶向核查；联合税务、人社、市场监管等部门开展现场检查，严查违规发放、截留基金等行为。2025年以来，贵港市医保部门经审核不符合享受生育津贴待遇共涉及1315人。累计开展多部门联合执法行动2次，立案查处违规使用医保基金案件12件，给予行政处罚罚款147.84万元，共计追回(拒付)违规使用医保基金2797.09万元，公开曝光典型案件44例，所查处的某参保单位骗取生育保险基金案被国家医保局作为典型案例曝光，形成有力震慑，保障基金安全合规运行。

来源：贵港市医保局