心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）累及几乎所有器官系统，其渐进性功能障碍会导致疾病发生与死亡风险升高。针对饮食、体力活动和行为改变等生活方式因素的非药物干预，是CKM综合征管理的基石。生活方式干预不仅在CKM综合征早期阶段（0-2期）的零级预防和一级预防中起关键作用，对于3期的亚临床心血管疾病（CVD）及4期的已确诊CVD同样至关重要。
JACC（IF=22.3）于2025年6月发布了一篇综述，阐述了随机对照试验（RCTs）中针对CKM综合征各阶段特定生活方式干预的证据，探讨生活方式干预在不同阶段的影响。
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.101788
BMI，体重指数；CVD，心血管疾病；HbA1c，糖化血红蛋白；CAD，冠状动脉疾病；PAD，外周动脉疾病；6MWT，6分钟步行试验
CKM综合征0期：预防代谢风险因素
CKM综合征0期代表无任何CKM风险因素的健康状态。该阶段个体无肥胖问题（BMI和腰围均正常），血糖正常、血压正常、血脂谱正常，无肾脏疾病或亚临床/临床CVD。此阶段个体的目标是维持这些健康参数（即零级预防），并尽量降低CKM风险。
肥胖是2型糖尿病、高血压和高甘油三酯血症等代谢风险因素的主要驱动因素。在生命早期进行生活方式干预以缩短风险因素的暴露时间，或可带来显著的长期获益。
儿童青少年预防
目前大多数CKM综合征0期RCTs主要针对儿童青少年群体，通常通过调整饮食来预防肥胖，部分试验会结合体力活动。2024年Cochrane Meta分析纳入了172项RCTs，189707名5-11岁儿童，结果显示：短期（12周至9个月）和中期（9个月至15个月）随访中，体力活动与饮食干预可使BMI下降（平均差值为-0.11 kg/m²）。这种获益似乎主要来自体力活动干预，因为单纯饮食干预对BMI无显著影响。
中国的DECIDE-Children研究中，24所学校被随机分配至体力活动+饮食干预组或常规组，显示出生活方式干预可适度降低BMI。
综合现有证据表明，对于CKM 0期青少年，可能需要结合饮食与体力活动双重干预来降低BMI、预防肥胖。
推广健康习惯是一种潜在的可规模化应用的非药物干预手段。西班牙的一项学校综合健康促进计划显示儿童脂肪测量指标有所改善，但不同分组间的知识-态度-习惯评分并未出现差异。未来此类研究或需调查干预措施的接受度，以评估其可持续性。
成人预防
对成年人而言，抗阻运动是预防CKM的有效非药物疗法。一项针对RCTs的Meta分析表明，抗阻运动训练对多项心脏代谢指标具有积极影响，包括降压、减少甘油三酯和空腹血糖水平等。
CKM综合征1期：肥胖与代谢风险干预
CKM综合征1期以脂肪过量或功能障碍为特征，表现为超重/肥胖、腹型肥胖或糖耐量异常，不伴有其他代谢风险因素或慢性肾脏病。其诊断标准包括：BMI≥25kg/m²（亚洲人群≥23kg/m²）、女性腰围≥88cm/男性≥102cm（亚洲人群≥80cm/≥90cm）、空腹血糖100-124mg/dL或HbA1c 5.7%-6.4%。
肥胖
生活方式干预脂肪过多的初期策略主要依赖于热量限制与饮食质量提升。饮食干预的效果，尤其是热量限制，与个体的依从性及干预持续时间相关。
适当热量限制（约1200-1500kcal/d）结合行为干预的RCTs结果显示，受试者在20周内平均减重约8.5公斤。极低热量饮食（<800-1000 kcal/d）联合行为干预（<3个月）可使受试者在12-16周内减重约20公斤。但大多数饮食干预在为期1年的随访中仅能实现<5%的减重效果。
就探究饮食结构的减重RCTs而言，在长期随访中，只要制造相似程度的热量缺口，无论宏量营养素构成如何，不同饮食方案带来的减重效果基本相当。
糖尿病
多项RCTs已探究了生活方式干预对CKM综合征1期的长期效应。多项糖尿病预防试验已显示出饮食、运动可降低糖尿病前期人群的糖尿病发病率。如大庆糖尿病研究中，仅低脂饮食或联合运动干预均降低了中国糖耐量异常成年参与者6年随访期间的糖尿病发病率。
减重为CKM 1期高血压的预防策略之一。在一项II期试验中，超重/肥胖且血压处于正常高值（定义为＜140/90mmHg）的受试者被随机分配至减重干预组、限钠组、联合干预组或常规照护组。与常规照护相比，干预组在6个月时减重稍多，但效果在3年随访期间逐渐减弱。减重、限钠均能降低收缩压。无论是否联合限钠，减重均能降低高血压发病率，显示出减重在CKM 1期管理中的重要性。
对未患高血压的个体而言，减少饮食中钠摄入是降低血压的有效策略。但单一营养素的调整往往比较困难，采用健康的膳食模式可能更具可行性。研究显示，DASH饮食模式在高血压和无高血压人群中均显示出降压效果。非高血压人群联合限钠可显示出额外的降压效果。
CKM综合征2期：代谢风险因素与慢性肾脏病管理
CKM综合征2期患者表现为代谢风险因素，如高甘油三酯血症（甘油三酯水平≥135mg/dL）、高血压、代谢综合征、2型糖尿病或慢性肾脏病。生活方式干预在CKM 2期人群中尤为关键，尤其是高血压和2型糖尿病。
高血压
DASH、DASH联合限钠的降压效果在不同基线血压人群中均得到验证，并延伸至已患高血压的个体，确立了DASH饮食与限钠作为高血压管理的核心措施。
减重、增加活动及限酒也被推荐为血压管理的干预手段。PREMIER试验纳入了血压偏高但未用药的参与者，接受这些措施相关定期咨询6个月后，较对照组（仅一次血压相关咨询和相关资料）显著降低了收缩压，联合DASH饮食后的血压有所降低，但没有显示出统计学意义。
DEW-IT试验证实，服用一种降压药的高血压患者使用非药物干预也可以获得类似的降压效果。
血脂改善
试验显示富含碳水的DASH饮食可降低血压和低密度脂蛋白胆固醇，但同时也降低了高密度脂蛋白胆固醇，而对甘油三酯无显著影响。OmniHeart试验结果显示，通过用蛋白质或不饱和脂肪（主要是单不饱和脂肪）替代部分碳水化合物来改良DASH饮食，有助于改善高血压患者的血压和血脂状况。
糖尿病和肥胖
对于2型糖尿病和肥胖成年患者，建议通过生活方式干预减重。多项研究显示，饮食干预结合或不结合运动干预是有效的短期减重策略，但其长期维持效果有限，这与当前公认的肥胖属于慢性复发性疾病的理念一致。
运动训练是改善血糖控制的另一重要生活方式干预策略。HART-D试验表明，有氧联合抗阻运动相较对照组显著降低HbA1c，而单纯有氧或抗阻运动均未达到显著效果。值得注意的是，联合训练组还改善了心肺适应能力、脂肪量和腰围，表明两种运动模式协同增效。
心血管风险
PREDIMED试验在CKM 2期人群中评估了饮食干预的心血管效应。该试验招募了2型糖尿病或至少具有3项传统心血管风险因素的成年人，与低脂饮食相比，补充特级初榨橄榄油或坚果的地中海饮食组参与者心血管事件风险显著降低。
CKM综合征3期：亚临床CVD管理
CKM综合征3期的特征是出现亚临床CVD，存在脂肪过量或功能障碍、代谢风险因素、慢性肾脏病。
亚临床动脉粥样硬化性CVD通常通过冠状动脉钙化、动脉粥样硬化斑块进行判断。亚临床心衰可通过超声心动图参数及血清心脏生物标志物来识别。
DISCO-CT试验招募了疑似冠状动脉疾病，行CT检查后显示亚临床动脉粥样硬化或非阻塞性冠状动脉疾病的患者，在接受最佳药物治疗的情况下，接受个性化营养计划及咨询指导的患者，更大程度地减少了非钙化斑块体积。
在CKM早期观察到的运动训练对心血管的益处，同样适用于CKM 3期，尤其是对于心衰风险升高的个体。一项试验针对左心室肥厚且心脏生物标志物升高的参与者，与团体瑜伽/拉伸课程/居家课程相比，高强度运动训练（个性化训练和心率监测设备）1年后显著提高了参与者的体能水平，并降低了心肌僵硬度。鉴于心肌僵硬度在心衰中的重要性，尤其是射血分数保留型患者，运动训练是高风险心衰中间表型的有效预防策略。
CKM综合征4期：临床CVD管理
CKM综合征4期的特征是存在临床CVD，包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病（PAD）、心衰、房颤，这些患者同时伴有脂肪过量或功能障碍、代谢风险因素和/或慢性肾脏病。
饮食干预
与前几期饮食干预RCTs不同，CKM 4期RCTs关注CVD结局。一项研究纳入入组前6个月内有心梗病史的成年患者，平均随访27个月后，与一般饮食建议相比，接受富含α-亚麻酸的地中海饮食建议的患者，心血管死亡或非致死性急性心梗风险降低了73%。与其结果一致，CORDIOPREV研究中冠心病患者中位随访7年后，地中海饮食显示出比低脂饮食更大的心血管获益。
食盐替代品作为限钠方法之一，具有额外的心血管益处。CKM 4期患者用氯化钾替代普通食盐中的氯化钠后，可降低血压并预防心血管事件。
运动干预
冠心病成年患者可从包含运动训练与教育的心脏康复中获益。心脏康复可降低心梗风险和全因住院率，并改善冠心病患者生活质量。对于稳定型心绞痛合并冠心病患者，运动训练联合低脂饮食较常规照护可减轻心肌缺血并延缓冠状动脉疾病进展。其他综合运动、饮食及其他风险因素调整的多因素干预RCTs也观察到类似结果，可减缓冠状动脉粥样硬化进展，减少心脏事件。
PAD患者的典型症状是间歇性跛行，运动是其有效治疗方法。运动计划可减轻疼痛、改善生活质量并增加跛行患者的步行距离。
心衰患者的主要问题是运动耐量下降。运动训练可显著改善患者的运动能力。左心室射血分数全谱系的心衰患者，甚至射血分数保留型心衰患者，均可从运动训练中获益。对于肥胖和糖尿病为主要风险因素的部分射血分数保留型心衰患者，减重可能是改善其运动能力的补充策略。
肥胖和缺乏体力活动似乎是房颤发生发展的可调控驱动因素。多项RCTs证实，通过生活方式干预调整这些因素可改善房颤症状。症状性阵发性或持续性房颤成年患者中（平均BMI约33-34kg/m²），极低热量饮食结合书面运动计划较对照组改善了房颤症状发生频率和严重程度。对运动训练影响阵发性或持续性房颤的长期评估也观察到类似获益。
CKM综合征病程从脂肪过量及功能失调到CVD，跨越了多个阶段。大量RCTs支持通过饮食调整、活动和行为干预进行CKM早期预防、亚临床及临床CVD的管理。生活方式干预可及性强、可推广性高且成本低廉，可影响关联多个器官系统的功能障碍，是贯穿各阶段管理CKM综合征的一线疗法。
参考文献：JACC Adv. 2025 Jun;4(6 Pt 2):101788.doi: 10.1016/j.jacadv.2025.101788.
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