登上Cell子刊封面：包玉倩/夏天团队揭示，体重指数超过这一阈值的糖尿病患者，死亡风险增加|bmi|包玉倩|夏天(歌手)|心血管疾病|糖尿病|阈值|高血压患者

撰文丨王聪

编辑丨王多鱼

排版丨水成文

预防老年 2 型糖尿病患者死亡的长期体重指数（BMI）阈值，目前尚不明确。

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院包玉倩教授、上海市疾病预防控制中心疾病预防控制信息所夏天主任医师等，在 Cell 子刊Cell Reports Medicine上发表了题为： Longitudinal body mass index exposure-based threshold to prevent mortality for populations with type 2 diabetes mellitus 的研究论文。

该研究揭示了基于纵向体重指数（BMI）暴露的预防2 型糖尿病患者死亡率的阈值，在 ≥ 40岁的中国 2 型糖尿病患者中，持续的体重指数（BMI）≥27 kg/m²会增加死亡风险，而 BMI 在 18.5-26.9 kg/m² 之间是最理想的。

这项研究表明，对于 2 型糖尿病患者，体重指数（BMI）持续 ≥ 27 kg/m2 是增加死亡风险的阈值。在封面图片中，中间的木质元素象征着长期体重管理的阈值，环绕的姿势暗示着持续的自我监测。封面图片传达了 2 型糖尿病患者可以通过持续的自我监测积极管理自身健康。

2 型糖尿病在老年人群中的发病率不断上升，其中，40 岁及以上成年人占比超过 65%，这给全球卫生系统带来了严峻挑战。特别令人担忧的是亚洲地区日益加重的负担，该地区人口老龄化速度超过了医疗保健系统应对的能力，亚洲地区每年 2 型糖尿病相关死亡人数已超过 200 万。

尽管血糖控制仍然至关重要，但国际指南和共识声明强烈推荐“全面代谢管理”，尤其强调持续的体重管理是首要的治疗目标。

肥胖是 2 型糖尿病的主要驱动因素。然而，对于已确诊糖尿病患者而言，体重指数（BMI）与死亡率之间的关系较为复杂。近期研究指出，随着年龄的增长，与死亡风险相关的 BMI 上限阈值相较于传统阈值有所上升。对此，当前的国家和国际指南建议根据个体特征为老年 2 型糖尿病患者调整 BMI 阈值，但关键缺口依然存在——

首先，尚未确立经过验证的 BMI 阈值，且现有的关于 BMI 阈值的证据主要来自西方人群，由于种族和生理差异，可能不适用于亚洲人群。鉴于全球 60%的糖尿病相关死亡发生在亚洲，为亚洲人群确定特定种族的 BMI 阈值对于确保公平有效的护理至关重要。

其次，现有的证据主要依赖于单次 BMI 测量，未能捕捉到随时间变化的体重动态变化。这忽略了诸如体重增加、体重减轻和体重反弹等临床关键模式，可能会导致风险评估出现偏差。

在这项研究中，研究团队使用两个指标来量化 BMI 暴露水平：BMI 高于目标范围的时间百分比（TAR）和BMI 在目标范围内的时间百分比（TTR）。

在一个包含 3708 名年龄 ≥ 40岁、患有 2 型糖尿病且在 4 年内至少有 5 次 BMI 测量记录的队列中，经过中位时间为 5 年的随访，共记录了 1020 例死亡事件。

结果显示，持续的 BMI ≥ 27 kg/m²（TAR）与死亡风险增加呈正相关。此外，将 BMI 维持在 18.5–26.9 kg/m² 范围内（TTR）的时间越长，与全因死亡率、心血管疾病死亡率和癌症死亡率呈现剂量反应性的生存获益相关。这一关联在中国健康与养老追踪调查队列中得到了进一步验证。

也就是说，在 ≥ 40岁的中国 2 型糖尿病患者中，持续的体重指数（BMI）≥ 27 kg/m² 会增加死亡风险，而 BMI 在 18.5-26.9 kg/m² 之间是最理想的。