近来，在门诊和随访中，一个情况被反复提到，那就是不少糖尿病患者在肾功能出现明显问题之前，其实身体早就发出了信号，只是没有被当回事。很多人总觉得肾衰竭离自己还很远，只要血糖数字不算太难看，就可以先放一放。
然而，肾脏受损往往是悄悄发生的，一旦症状集中出现，进展速度可能非常快。在笔者看来，真正危险的不是肾衰竭本身，而是对早期变化的麻木。
不少糖尿病患者会发现，近期身体比以前更容易疲惫，明明没做什么事，却总觉得提不起劲。这种疲惫感往往被归结为年纪大了或者血糖波动，其实背后可能与肾脏代谢废物能力下降有关。
当肾脏过滤效率下降，体内代谢产物堆积，就容易让人长期处在乏力状态。这种疲惫不是睡一觉就能缓解的，而是反复出现，持续存在，如果同时伴随食欲下降，更要警惕。
与此同时，排尿习惯的改变也是一个常被忽略的信号。有的人发现夜尿次数变多，有的人却觉得尿量明显减少，但颜色偏深。殊不知，肾脏调节水分和平衡电解质的能力一旦受损，排尿就会出现异常。
尤其是夜间频繁起夜，却并没有大量饮水的情况下，这种变化并不正常。很多人因为不好意思提，或者觉得忍忍就过去了，结果错过了检查时机。
还有一个现象，往往被当成小毛病，那就是下肢或眼睑浮肿。早上起床时眼皮发紧，袜子勒痕明显，却觉得可能是盐吃多了。事实上，当尿蛋白增加，血液中的白蛋白下降，水分就容易渗出血管，形成水肿。
这种水肿一开始可能并不明显，但只要反复出现，就不是单纯的生活问题。在糖尿病背景下出现，更需要高度重视。
不少患者还会出现皮肤发痒的情况，尤其是晚上更明显。很多人第一反应是皮肤干燥或过敏，涂点药膏就算了。
但从医学角度看，肾功能下降时，体内某些代谢废物无法正常排出，会刺激神经末梢，引起瘙痒。这种痒往往找不到明确皮疹，用常规外用药效果也不好，如果长期存在，就不能简单处理。
再者，还有一个常被忽视的信号，那就是血压的变化。部分糖尿病患者原本血压控制尚可，近期却发现波动明显，甚至需要加药。
肾脏本身参与血压调节，一旦受损，很容易导致血压难以稳定。这种情况下，单纯调整降压药效果有限，如果不评估肾功能，问题很难真正解决。这也是为什么有些人血压越治越复杂。
从数据角度看，这些变化并非偶然。多项流行病学研究显示，在糖尿病人群中，约有30%到40%的人在确诊后10到15年内出现不同程度的肾脏损伤。
而在出现明显症状前，尿微量白蛋白升高往往已经持续多年。遗憾的是，定期筛查的人比例并不高，很多患者是在肌酐明显升高后才被发现问题。这也直接导致干预窗口被大大压缩。
当然，也有人会说，自己血糖控制得还行，应该问题不大。尽管血糖是重要因素，但肾脏损伤并不完全与某一次血糖数值挂钩，而是与长期波动和代谢压力有关。
即便空腹血糖看起来尚可，如果餐后长期偏高，肾小球同样会受到持续刺激。因此，仅凭感觉或零星数据判断风险，并不可靠。
在这种情况下，及早就医的意义非常明确。早期发现肾功能异常，往往只需要调整用药和生活方式，就能明显延缓进展。一旦发展到中晚期，即便血糖控制再严格，肾功能也很难完全恢复。这也是为什么医生反复强调监测的重要性，却总被忽视。
总的来说，糖尿病并不可怕，可怕的是对身体变化的迟钝反应。当多个不适同时出现，或者某些异常反复存在时，绝不是简单的“老毛病”。及时检查、尽早干预，往往能把最坏的结果挡在门外。肾脏不会突然崩溃，它只是一步步提醒，只看有没有人愿意认真听。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生
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参考资料
[1]康晴.从化瘀法探讨加味桂枝茯苓丸对糖尿病及并发症的影响,中医药临床杂志,2024-07-20
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