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患者女，51岁。

自述从2018年起就发现甲状腺多发结节，当时结节约0.2厘米，因结节比较小，故观察。

2020年，患者到北京301医院复查彩超提示：甲状腺多发结节，其中左叶结节约0.5cm，峡部结节约1.0cm，这两枚结节边界不清，形态不规则，不能排除恶性，大夫建议穿刺。但患者觉得没有症状，故选择继续观察。

2024年，患者到中日医院复查彩超提示：左叶近峡部结节约0.9cm，右叶近峡部结节约0.8cm，边界不清，形态不规则，不能排除恶性，建议甲穿。但是患者依旧认为结节没有症状，选择继续观察。

到了2025年，患者再次到中日医院复查彩超提示：左侧近峡部结节约0.9cm，右侧近峡部结节约0.7cm，虽然结节与一年前相比没有明显增大，但结节的形态是典型的恶性形态。

随后甲穿提示“双侧甲状腺乳头状癌”。

患者“无意也好、有意也罢”将“甲状腺癌结节”观察了7年，其结果由0.2厘米增长到0.9厘米，不仅增大了，而且该癌结节与气管粘连。如果选择继续观察，将来会有风险并增加手术难度，故建议手术治疗比较好。

值得强调的是：甲状腺良性结节很少变成癌。换句话说，甲状腺结节开始是癌就是癌。

那么，为什么有的甲状腺结节刚开始B超说是良性，观察一段时间再复查又说是恶性的呢？

主要原因可能是：

①当时甲状腺结节比较小，结节恶性特征不太明显。但是随着时间的推移，结节会慢慢增长，其恶性特征就会表现出来，所以观察很重要。

如果大家不理解，打个比喻，就像黄豆芽和绿豆芽，在豆芽刚发芽的时候，有时候很难辨别出到底是黄豆芽还是绿豆芽。但是随着时间的推移，黄豆芽和绿豆芽都在生长，最后它们的特征就会表现出来：黄豆芽就是黄豆芽，绿豆芽就是绿豆芽。

当然，甲状腺结节形态特征的判断结果、与超声大夫的临床经验和超声仪器也有很大的关系。

值得注意的是：该患者七年前体检就发现甲状腺结节约0.2厘米，当时这个甲状腺结节就应该是“甲状腺癌结节”，只是当时结节比较小、无法确诊而已。

因此提醒，虽然甲状腺乳头状癌发展慢，如果发现甲状腺癌不处理治疗，任由甲状腺癌结节发现，其结果是：它对人体的伤害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙”式的，大家一定要重视！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。