今年的北京两会上，来自社会科学界的北京市政协委员、北京市帅和律师事务所主任沈腾，很关注慢病患者的就医便利话题。他表示，需要就医和单纯续方开药的病人，往往走的是一条流程、同样的窗口。他认为，有必要把稳定续方的需求，从普通门诊流程中分出来，做成一条顺畅、可预期的“续方快线”。
北京市政协委员沈腾。新京报记者 李木易 摄
两类病人往往走同一条流程
沈腾介绍，自己在就诊拿药和走访过程中发现，不少医院的门诊高峰，最像“早高峰”的地方不是急诊抢救通道，而是普通门诊。挂号机前排队、候诊区挤满人的现象不少，诊室门口一串号、药房窗口再来一轮。
“队伍里有两类人：一类是真正来看病的，他们的症状发生变化，需要医生检查，调整用药方案；另一类病人是主要来续方开药的，他们病情稳定，拿着药盒或者以前开过的处方，只想把药续上别断了。”沈腾表示，但这两类人往往走的是同一条流程、占的是同一批号源、挤的是同样的窗口。
“因此，有必要把稳定续方这一类‘高频、刚性、低复杂度’的需求，从普通门诊流程中分出来，做成一条顺畅、可预期的‘续方快线’。”沈腾说。
慢病患者常见低复杂度的稳定续方
沈腾表示，不少稳定的慢性病患者只是按既定的方案续方，但仍要重复经历“挂号-候诊-开方-缴费-取药”的过程。“对于腿脚不便的老人来说，续一次药像完成一次‘半日工程’，对家属来说，续一次药则意味着一次请假陪诊。”
“有时候，病人想提前几天备药，准备出差探亲，要照护家人，却被‘到点才能开’‘需要复查才能开’的限制卡住。不少人愿意在社区解决续方，但可能会遇到药品品规不齐、偶发断货、只能换厂家等情况，容易出现‘先去社区开一部分，再跑医院补剩下的’这种情况。”
他介绍，之所以出现这种原因，根源是将高频、低复杂度的稳定续方和需要更多资源的复杂诊疗纳入了同一服务通道，门诊资源被分散，影响了诊疗需求的及时满足。“有时，社区药品品规不全、库存波动、缺药响应比较慢，替代用药解释不充分，用药群众会有顾虑，同时，人群的回流又使得大医院加剧拥堵。”
建立“续方快线”，并针对老年人设置无障碍续方服务
针对这些现象，他建议，首先，可以设立续方门诊或者是续方窗口、续方专区，专门服务那些稳定慢病续方、常规复核以及既往方案延续，将“首诊、病情变化、需调整方案”的号源与“稳定续方”的号源分开，避免互相挤占。“续方快线应该尽量实现‘少候诊、少转场、少排队’，减少对普通门诊诊室时间的切割。”
其次，要优化续方手续，推行“一次告知、一张清单、一次办结”。“比如，在医院与社区发放同一套告知模板，避免出现‘不同机构不同说法’的情况。能在系统中调取的既往信息，不让群众重复提交，减少‘材料跑腿’。”
对于病情稳定、方案稳定、依从性良好的慢性病人，可以进入快线管理，不稳定或需调整方案的继续走常规诊疗。同时，对稳定人群探索“社区复查+续方”“线上评估+线下取药”等组合，让续方从“必须进医院”变成“能就近解决”。
“一些需要多开一些周期药的病人，减少提供证明材料，可以适当放开开药的单元，比如由一个月变成两个月，甚至更长时间，满足这部分人的需求，让他少跑路；或者网上开药，借助人脸识别，就能辨别是不是本人拿药，也能提高效率。”
此外，沈腾表示，还可以提升基层承接能力，用“保供清单+缺药响应”的方式，让社区续方变得更踏实，“让群众知道缺了怎么办、多久能到、是否有替代”，“强化药师与家庭医生的用药解释能力，对换厂家、换规格、替代用药等情况讲清楚、让群众放心。”
沈腾表示，针对老年人，还应该设置无障碍续方服务，避免“数字化”变成老年人就诊取药的门槛。“比如，保留人工窗口与电话咨询，提供清晰指引；规范家属代办路径；在医院和社区设续方导诊岗/志愿服务，把老人从‘迷路式排队’引导到‘直达式办结’。”
新京报记者 展圣洁
编辑 张树婧 校对 张彦君
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