人体最粗的血管——主动脉，
一旦出现破口形成“夹层”，
便如同随时会破裂的“血管炸弹”。
56岁的陈先生就身负这样一颗“炸弹”，
更棘手的是，
纠缠他十余年的顽固性高血压，
在第一次夹层手术后依然失控，
导致夹层再次进展，生命危在旦夕。
近日，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）多学科团队迎难而上，为陈先生施行全国首例“主动脉夹层修复术+肾动脉交感神经消融术（RDN）”一站式杂交手术，不仅成功“拆弹”，更以微创手术降压，为患者一次性解除了两大致命威胁。
四种药物难降压 夹层破口再次扩大
一个月前，陈先生因突发B型主动脉夹层，在厦心紧急植入了主动脉覆膜支架，顺利封堵了破口。
出院后，他严格遵医嘱控制饮食，并同时服用了四种降压药，但血压这个“顽敌”仍反复波动，尤其到了夜间便居高不下。
正是这失控的血压，导致了第二次血管危机。术后复查时，厦心团队发现他原来的夹层破口变大了，假腔也在扩张，随时可能危及生命。
“这就像轮胎鼓包，血压越高，鼓包处就越薄、越容易爆。”福建卫生报健康大使、心外二科主任彭华解释。更复杂的是，新破口紧邻供应肾脏的血管——右肾动脉，手术风险极高。
多学科协作 一次解决两大致命危机
面对既要处理复杂夹层、又要从根本上降压的“两难困境”，厦心医院迅速启动多学科协作。心外科、心内科、影像科、麻醉科、护理团队共同研判，提出了一个大胆而创新的“一站式”方案：在修复主动脉夹层的同时，实施肾动脉交感神经消融术（RDN）。
以往，夹层累及肾动脉的患者被视为RDN的“手术禁区”，鲜有成功案例。
厦心团队依托多学科机制，术前严密研判影像，制定多项预案，在复杂结构中找出安全路径，为手术奠定基础。
“高血压与主动脉夹层常常恶性循环。单纯修复血管，如同只修补堤坝裂缝，但上游洪水（高血压）不退，危险始终存在。”福建卫生报健康大使、心内六科主任程晔比喻道。
RDN技术，则是通过微创方式，对分布在肾动脉上的过度兴奋的神经进行消融，从而从源头降低大脑发出的“升压指令”，实现长期平稳的降压效果。
毫米级“拆弹” 微创降压“治本”
术中，彭华主任率心外科团队率先置入覆膜支架，牢牢封住了夹层破口，解除了最迫在眉睫的血管破裂风险。
紧接着，程晔主任带领心内科团队接手，利用国际先进的消融导管系统，继续沿外科支架的穿刺口，精准抵达肾动脉，成功对目标神经完成了充分消融，同时避开了紧邻夹层的危险区域，从源头抑制高血压，全程仅使用少量造影剂，最大限度保护患者肾功能。
▲程晔主任（右一）为患者施行肾动脉交感神经消融术（RDN），通过微创手术降压
这一全国首例手术的成功，
为众多因顽固性高血压
而反复陷入心血管险境的患者，
提供了全新的一体化解决方案。
术后药物减半 血压平稳顺利康复
手术效果立竿见影，术后，陈先生仅用两种药，血压便平稳达标，而且肾功能指标显著改善，为后续康复打下了良好基础。
“患者不仅摆脱了血管破裂的致命风险，未来生活质量也将大幅提升。”程晔表示，随着后续恢复，降压药有望进一步减少，甚至还可能摆脱长期服药。
目前，陈先生已康复出院。厦心团队将继续为他提供长期的健康管理，实现从急症救治到远期康复的“全程守护”。
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福建卫生报全媒体记者：廖小勇
通讯员：刘云芳
编辑：小枫
审核：黄美辉、林佳
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