点击蓝字| 关注我们
“十四五”以来，雨城区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以人民为中心的发展思想，聚焦高质量发展首要任务，全面落实各级决策部署和工作安排。坚持把保障人民健康放在优先位置，围绕构建覆盖全民、可持续的多层次医疗保障体系，以“群众得实惠、基金可持续、服务有效率”为目标，系统推进待遇保障、筹资运行、支付机制、基金监管等重点改革，着力缓解群众“看病难、看病贵”问题。通过扎实举措，在发展中持续改善民生，推动全区医保事业迈上新台阶，为区域高质量发展夯实了健康基础，成效显著。
应保尽保：持续稳定城乡居民医保参保率在95%以上，并对特困人员、低保对象等重点人群实行参保资助与医疗救助，确保医疗保障覆盖无死角，2025年度共计资助参保7432人次，资助金额230.44万元。
待遇提升：稳步提高医保财政补助标准，职工与居民医保政策范围内报销比例稳定在70%以上，同时降低困难群体大病保险起付线、提高报销比例，切实提升保障水平。
集采降费：全面落实国家药品和医用耗材集中带量采购政策，累计采购使用集采药品 686 种，药品平均降价超 50%，累计为群众减轻用药负担 6018 余万元，切实降低群众日常用药成本；推进口腔种植等重点领域专项价格治理，单颗种植牙费用降至 4111 元，从根本上破解群众 “种牙贵” 民生难题，集采降费惠民成效持续凸显，群众就医负担得到全方位显著减轻。
支付改革：全面推行住院费用DRG付费，全区20家开展普通住院业务的定点医疗机构已实现DRG全覆盖。将四川省内异地就医住院医疗费用全面纳入按病种付费范围，进一步规范异地就医结算管理。各医疗机构持续提升精细化管理水平，医保基金使用效能得到明显提升。 2 家精神病院、 2 家定点医院开展精神类和安宁疗护按床日付费，医保保障更精准、更暖心。
基金安全：构建以专项检查为核心的多维度基金监管体系，常态化推行“数据分析+机构自查+联合检查”工作模式，聚焦医保领域高频违法违规行为靶向发力，实现重点领域、重点机构检查全覆盖，累计开展检查超1600家次；深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，以零容忍的态度，严厉打击各类欺诈骗保等违法行为，对违规的医药机构和个人形成了有力震慑。健全基金全链条监管机制，坚决遏制基金“跑冒滴漏”，从严从实守牢群众“救命钱”安全防线。
服务下沉：打造高效便民的“一站式”服务窗口。建成区、镇（街）、村（社）三级医保服务网络，设立135个基层服务站（点），并延伸至银行、医院等场所，实现群众“家门口办医保”，不断提升群众参保的便捷度和满意度，为全区人民提供更加坚实可靠的医疗保障。
异地直结：持续扩大异地就医直接结算覆盖范围，门诊慢特病跨省直接结算病种扩大到10个，省内顺产、难产、剖宫产的生育住院也可直接结算。区属定点医药机构省内异地联网直接结算开通率达100%、跨省异地就医直接结算开通率达约390%。简化备案流程。 通过国家医保服务平台APP、微信/支付宝小程序等线上渠道，即可快速办理异地就医备案，无需返回参保地，解决群众异地就医“垫资跑腿”难题。
数字医保：加快智慧医保建设，持续推进医保结算方式多样化，实现刷卡、刷码、刷脸支付，满足不同群众就医需求。激活率与结算率分别达95%和80%以上，医保全流程应用全覆盖，其中2家定点医院开通医保“移动支付”，实现医保基金和个人自付的混合支付。基层医院实现“刷脸”支付全覆盖，全区共配备“刷脸”设备236台。
药械可及：落地“抗癌靶向药双通道”政策，引入高值谈判药特供药店，实现“在雨治疗、在雨报销”，减少患者垫资与奔波。
经办优化：推动“一窗通办”“一网通办”“跨区域通办”，提供容缺办理、延时服务等个性化措施，聚焦服务意识，重点关注“老、小、困”等特殊人群，为老年群体开辟“绿色通道”，为特殊群体提供上门帮办代办服务，为新生儿打通“出生一件事”办理渠道。累计办结业务约5万件，办结率100%。
展望未来：扛起新使命
书写医保惠民新篇章
成绩属于过去，奋斗赢得未来。站在新的起点，雨城区医疗保障局将继续强化政治引领，以党的创新理论指导实践，深化党建与业务融合，着力打造忠诚干净担当的医保队伍；持续夯实保障基础，健全多层次医疗保障体系，确保应保尽保、应享尽享，牢牢兜住民生底线；深化改革攻坚，以系统集成的改革举措破除体制机制障碍，促进“三医”协同发展；筑牢安全防线，创新监管方式，保持高压震慑，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上；提升服务效能，以数字化改革为牵引，拓展服务场景，打造高效便捷的医保服务新生态。我们将以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，奋力推动医疗保障事业实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的发展，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。
▌记者：赵宇航（资料来源于雨城区医保局）
▌编辑：
周利
▌一审：胡月
▌二审：陈泽睿 彭勇
▌审核：徐召红
扫一扫下方二维码 ，了解更多有关雨城的信息！
热门跟贴