呕吐是猫科动物最常见的临床症状之一，其背后可能涉及从生理性反应到严重器质性病变的多种病因。本文基于临床兽医学实践，建立系统化的鉴别诊断框架与分级管理方案。
呕吐的病理生理分类
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根据发生机制可分为三类：
反射性呕吐
- 刺激来源：咽部、胃肠道、腹膜等
- 传导通路：迷走神经、交感神经传入纤维
- 临床意义：最常见的呕吐类型
中枢性呕吐：
- 刺激来源：化学感受器触发区（CRTZ）
- 激活物质：药物、毒素、代谢产物
- 临床特点：与进食无关，常为喷射状
前庭性呕吐：
- 发病基础：前庭系统功能障碍
- 伴随症状：共济失调、眼球震颤
- 鉴别要点：姿势异常与呕吐同时出现
常见病因的临床鉴别
毛球性呕吐（Trichobezoar-induced）
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- 流行病学：成年猫发病率约25%，长毛猫可达60%
- 病理特征：毛发在胃内缠绕形成团块
- 诊断要点：呕吐物含毛发、周期性发生、一般状态良好
- 危险因素：过度理毛行为、脱水状态、胃肠道动力不足
饮食相关性呕吐
1.行为性因素：
- 进食过快：胃内压力急剧升高
- 进食过量：胃扩张刺激压力感受器
- 餐后运动：胃内容物反流
2.饮食性因素：
- 食物不耐受：免疫球蛋白E介导或非免疫机制
- 饮食突变：肠道渗透压改变、菌群失调
- 食物污染：细菌性、真菌性毒素
危重征象的识别标准
紧急就诊指征（红色预警）：
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1.呕吐频率标准：
- 持续性呕吐：＞3次/小时
- 频繁呕吐：＞6次/24小时
2.呕吐物特征：
- 血性呕吐物：鲜红色（新鲜出血）或咖啡渣样（陈旧出血）
- 胆汁性呕吐物：黄绿色，提示十二指肠内容物反流
- 粪样呕吐物：提示低位肠梗阻或严重肠麻痹
3.全身状态评估：
- 脱水程度：皮肤弹性回缩＞2秒，眼窝凹陷
- 意识状态：反应迟钝、嗜睡、昏迷
- 疼痛表现：腹部紧张、呻吟、攻击性增强
家庭管理的循证指南
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适应症范围：
- 单次呕吐后精神状态正常
- 无危重征象
- 有明确诱因（如进食过快）
标准化处理流程：
第一阶段（0-6小时）：
- 完全禁食：4-6小时（幼猫2-4小时）
- 限制饮水：5ml/kg体重，每2小时一次
- 环境控制：安静、温暖环境休息
第二阶段（6-24小时）：
- 饮水恢复：自由饮水，观察有无呕吐
- 饮食介入：易消化流食，初始量10ml/kg
- 饲喂频率：每4小时一次，少量多餐
第三阶段（24-48小时）：
- 饮食过渡：逐渐增加食量至正常水平
- 食物类型：低脂、高消化率处方食品
- 完全恢复：48小时后无呕吐可恢复正常饮食
预防策略的系统实施
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毛发控制方案：
- 日常梳理：每日至少一次，每次≥5分钟
- 化毛产品选择：
- 润滑型化毛膏：矿物油基质，每周2-3次
- 纤维补充剂：洋车前子壳粉，每日添加
- 猫草种植：提供新鲜猫草自由采食
饲喂管理优化：
- 慢食器具应用：
- 迷宫式食盆：延长进食时间30-50%
- 缓食球：结合游戏与进食
- 自动喂食器：定时定量供应
- 饲喂方案设计：
- 每日餐次：4-6次
- 餐间间隔：3-4小时
- 单次热量：不超过每日总量的25%
饮食安全管理：
- 换粮过渡协议：
- 基础方案：7日过渡法（旧粮比例：100%→75%→50%→25%→0）
- 敏感个体：10-14日过渡
- 监测指标：粪便性状、呕吐频率
- 环境危险品控制：
- 线状物：缝纫线、牙线、头发
- 小物件：纽扣、橡皮筋、玩具零件
- 有毒植物：百合、绿萝、常春藤
临床就诊决策树
建议采用以下决策流程：
- 第一步评估：是否存在红色预警征象？
- 是→立即急诊就诊
- 否→进入第二步
- 第二步评估：是否适合家庭管理？
- 标准：单次呕吐、精神状态良好、有明确诱因
- 是→实施家庭管理24小时
- 否→预约门诊就诊
- 第三步评估：家庭管理效果？
- 有效（24小时内无呕吐）→继续观察
- 无效或恶化→立即就诊
记录详细的呕吐日志（时间、特征、量、相关事件）对于临床诊断具有重要价值。
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