“医生，化验单上甲型流感病毒核酸阳性是啥意思？甲型流感病毒抗原为什么又是阴性？娃是得甲型流感了吗？”

近期小朋友们之中甲型流感病毒肆虐，许多家长拿着检验报告单心急如焚却一头雾水，到底如何读懂甲型流感病毒的化验单？甲型流感病毒的核酸、抗原、抗体到底又有什么区别？在甲型流感高发季节如何做好预防措施？今天结合《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》和《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》， 咱们详细了解一下甲型流感病毒。

一、什么是甲型流感病毒？

说起甲型流感病毒，就得说起它的“大家族”：流行性感冒(简称流感)病毒。流感病毒根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原的不同，分为甲、乙、丙三型，而甲型流感病毒就是在人群中主要流行的型别。甲型流感病毒根据其表面血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同又可以分成多个亚型，目前在人群中流行的主要是甲型流感病毒的H1N1亚型和H3N2亚型。

甲型流感病毒具有季节性。在我国北方主要在每年冬季（1-2月）流行，最南方主要在每年春季（4-6月）流行，而中部地区则主要在每年1-2月和6-8月双周期流行。比起成人，儿童面对甲型流感病毒更易感，发病率更高，5岁以下儿童得了甲型流感后并发重症疾病的风险也更高。

二、甲型流感的症状有哪些？

健康儿童感染甲型流感病毒主要症状是发高热，体温可高达39-40℃，常伴有咳嗽、鼻涕、鼻塞或咽痛等上呼吸道症状，也可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，少部分还会伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，并且儿童患者的消化道症状通常多于成人。儿童流感病毒还可引起急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、肺炎等。多数没有并发症的患儿症状在3-7天内缓解，但咳嗽和体力恢复通常需要7-14天。少数重症患儿可能在5-7天内病情加重，进展到肺炎，持续高烧39℃以上，呼吸困难，甚至进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克甚至多器官功能障碍等。

因此，在流感季节如果儿童出现类似症状，建议尽快送医，以免耽误诊断和治疗时机。

三、甲型流感病毒核酸、抗原、抗体有什么区别？

如果把甲型流感病毒比作攻击人体的“敌军”，核酸就是敌军独一无二的“身份证”，抗原则是敌军的“铠甲”，而抗体则是人体遭受攻击后产生的“自卫军”。

核酸检测就像用“放大镜”去检查甲型流感病毒的“身份证号”中具有代表性的一段，哪怕甲型流感感染初期病毒载量很低，利用核酸检测也能检出阳性。比起其他方法，核酸检测的辨别结果更准确，但需要的检测时间稍长。

抗原检测就像用已知的“铠甲形状”去对比，检测相对快捷，但“铠甲”形成时间稍晚于核酸，且可能有其他病毒“类似款式铠甲”的干扰，在甲型流感感染中期的检出率更高。

而抗体检测则需要人体遭受甲型流感病毒攻击后产生特异性抗体“自卫军”才能检测到，从病程上来说较晚，主要应用于中后期以及恢复期。

从专业的层面来解释，甲型流感病毒核酸检测是采用实时荧光PCR或者等温扩增的方法，检测呼吸道样本（咽拭子、鼻拭子等）中的甲型流感病毒核酸，特异性强，灵敏度高；甲型流感病毒抗原检测是采用直接免疫荧光法或者胶体金免疫层析法检测呼吸道样本（咽拭子、鼻拭子等）中的病毒抗原，操作简单，方便快捷，但敏感性稍低。抗甲型流感病毒抗体是采用红细胞凝集抑制试验或者微量中和法检测血清中的抗体。因为抗体的出现时期较晚，主要应用于回顾性诊断，当患者恢复期血清的甲型流感病毒的特异性抗体水平比急性期水平有≥4倍以上增高时具有诊断价值。

四、为什么我家孩子的甲型流感病毒核酸阳性但抗原阴性？

目前医院检验科主要检测甲型流感病毒的抗原与核酸，如果抗原与核酸检测结果不一致，可能是因为患者还处于感染初期，灵敏度高的核酸检测可以检出阳性，但抗原检测无法检出阳性。另外，核酸和抗原检测采用呼吸道样本（如咽拭子、鼻拭子等），对拭子的采集质量依赖性强，如果拭子采集不当（如采集到的呼吸道上皮细胞数目过少）或者患者提前服用过某些药物、食物，也可能会对结果造成干扰。

五、如何预防甲型流感

1.家庭防护

甲型流感病毒对热、酸、碱、紫外线、消毒剂均敏感。日常居家预防甲型流感，可以通过勤洗手、戴口罩、避免亲吻儿童、避免共用餐具来完成。室内环境需要定期开窗通风，尽量减少密闭空间内的人员聚集。同时摄入营养均衡的食物，保持充足的睡眠与适量的运动，从而增强机体免疫力。

2.接种流感疫苗

我国批准上市的流感疫苗都是三价灭活流感疫苗，可用于6月龄以上人群接种。6月龄到8岁儿童首次接种流感疫苗时，接种2剂次（间隔≥4周）比接种1剂次能提供更好的保护作用，8岁以上儿童仅需接种1剂，上一流行季接种过流感疫苗的儿童建议接种1剂。研究表明，流感疫苗对于大龄儿童的保护作用可能比低龄儿童更好。

接种流感疫苗2-4周后，机体可以产生具有保护作用的抗体水平，6-8个月后抗体滴度开始衰减。因此，流感高发季节提前接种疫苗可以获得免疫保护，未接种者在整个流感流行季节均可以接种。

对鸡蛋或疫苗成分过敏的人群不宜接种流感疫苗。患轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种流感疫苗。

3.药物防治

不能接种流感疫苗的儿童、存在免疫异常对疫苗无反应的儿童、疫苗接种2周内的儿童等，机体尚未建立针对流感病毒的免疫保护防线，当学校、家庭或社区内有甲型流感爆发时，也可以采用药物预防，并注意避免与传染源接触。

学校、家庭或社区内爆发流感的流行株与疫苗不符时，可以使用药物预防。

与未接种流感疫苗的儿童密切接触的家庭成员在与流感患者密切接触后，可以采用药物预防。

目前我国对于甲型流感的预防药物主要是奥司他韦。对于符合预防性用药指征的人群，建议在暴露48小时内服药，连续服药直到末次暴露后7-10天。不能在暴露48小时内服药的人群，我国指南仍建议预防给药。根据美国食品与药物管理局（FDA）的规定，奥司他韦仅用于1岁及以上儿童的治疗和预防，对于年龄＞14天的新生儿则仅用于治疗。

甲型流感肆虐的季节已至，合理的预防措施可以尽量避免感染甲型流感病毒；或者通过疫苗预防、药物防治，将病毒的个体破坏力降到最低。如果小朋友们已经感染了甲型流感，家长们也无需恐慌，及时送医，现代医学已经建立了较为完善的甲型流感针对性诊断与治疗体系。让我们科学应对甲型流感，知己知彼，百战百“胜”。

作者：何羽童 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院