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胃肠镜活检后
为何还要等病理报告？
显微镜下有什么？
“医生，胃镜/肠镜不是已经看清楚了吗？为什么还要取几块组织去做化验？”这是内镜医生最常听到的疑问之一。
胃肠镜如同深入消化道的“高清摄像头”，能清晰看到黏膜的炎症、溃疡或息肉。但很多时候，眼睛看到的“模样”并非最终答案。一个微小的溃疡，可能是普通炎症，也可能是早期癌变的信号。这时，就需要病理活检来做出“终极判决”。
01
为何取活检
“内镜检查是诊断食管、胃、肠疾病的重要手段，也是筛查早期消化道癌症的“金标准”。
当内镜医生发现可疑病灶时，比如异常的糜烂、溃疡、息肉，或是黏膜色泽、纹理的细微改变，仅凭肉眼难以判断其本质。这时就需要借助活检来明确诊断。
活检是在内镜直视下，通过一个细小的钳子，精准钳取几块病变组织，大小通常如芝麻粒。钳取过程快速，患者通常无明显感觉。
这些组织将被送往病理科，经过复杂的固定、脱水、包埋、切片、染色等流程，制作成可在显微镜下观察的玻片。病理医生如同“医学侦探”，在显微镜的微观世界里，观察细胞的形态、排列、结构，从而做出疾病的最终诊断。
这个诊断将明确回答：它是炎症还是肿瘤？是良性还是恶性？是哪种类型的肿瘤？侵袭到什么程度？这些信息是任何影像学检查都无法替代的。
02
炎症与感染
报告会描述 “慢性炎症” 的细胞密集程度。如果提到 “活动性” ，通常表示存在中性粒细胞浸润，往往与幽门螺杆菌感染密切相关。
萎缩与肠化
“萎缩” 指胃固有的正常腺体减少，是长期慢性炎症的结果。“肠化” 则是指胃黏膜的腺体被类似肠道的腺体所替代。这两种情况被视为胃癌的“癌前状态”，需要重视并定期复查。
最重要的警讯：
异型增生：当报告中出现 “异型增生”或“上皮内瘤变” 时，需要格外关注。它分为低级别和高级别。低级别意味着风险较低，可密切观察或内镜下治疗；高级别则癌变风险高，通常需要积极干预。
03
读懂肠镜病理报告
无需过度担心型
如炎性息肉、增生性息肉，癌变风险极低，切除后定期复查即可。
必须警惕型
腺瘤性息肉（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤）是主要的癌前病变，大部分结直肠癌由其缓慢演变而来，须及时完整切除。
容易漏诊型
无蒂锯齿状腺瘤/息肉，外观平坦隐蔽，但同样有癌变风险，需完整切除并严密随访。
“若报告指向肿瘤，请关注：
1. 分化程度：高、中、低分化，提示恶性程度。
2. 浸润深度：决定是早期癌还是进展期癌，以及治疗方案。
3. 切缘情况：若已内镜下切除，“切缘阴性”代表切除干净。
04
主动预防与筛查是关键
· 调整生活方式：多吃蔬果全谷物，少吃红肉加工制品，戒烟限酒，保持运动与健康体重。
· 重视筛查：50岁以上人群应接受结直肠癌筛查。有家族史、或患有萎缩性胃炎、肠化、炎症性肠病等的高危人群，需更早、更频繁地进行胃肠镜筛查。
· 筛查后严格随访：即使切除了癌前病变（如腺瘤），仍需遵医嘱定期复查，以监控新生息肉。
那份等待数日的病理报告，承载着严谨与责任。 病理医生在显微镜下仔细审视每一个细胞，将微观世界的语言翻译成指导治疗的精确地图。了解这些知识，能帮助我们更积极地参与健康管理，科学应对，消除不必要的恐惧。定期筛查，就是为消化道健康投下的最重要保单。
来源：南昌大学附属康复医院病理科
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