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《急诊刀锋2》第十九章：父子俩
蛇咬伤病人恢复不错，大家都很满意，周涛也来看了病人情况，叮嘱要按时用药，做好伤口护理，其他没再说什么了。
病人自己倒是挺能聊，经常跟护士说，这蛇药片不错，以后上山都带着它。
尽管护士跟他解释，抗蛇毒血清才是头等功，但病人不认可，他说能感受得到蛇药片外敷内服后病情就趋于稳定了，如果一定要论功行赏，蛇药片是雪中送炭，抗蛇毒血清是锦上添花。中医这方面就是比西医好。
护士也懒得跟他争辩，反正能好就行。
华武星听了病人的反馈，他也沉默了，实事求是地说，那天没办法及时用上合适的抗蛇毒血清，如果不是中医针灸室的周涛强硬要求给病人上蛇药片，病人能否恢复的如此顺利呢？不好说。
为了搞清楚这个问题，华武星回去翻阅了很多资料，但在西医权威教材和指南上，蛇药片几乎是可有可无的，并没有受重视，院前急救也没有蛇药片的身影，因为它的确缺乏高质量循证医学证据。
杜思虹则比较包容，她认为周涛说的可能还是有道理的，她小时候也听她爸爸杜药师说过，上世纪60-90年代很多乡村都有蛇医，他们治疗毒蛇咬伤的本事还是挺高明的，杜药师也曾经认真研究过这些蛇药，虽然没有很高质量的研究报道，但亲眼所见这些蛇药片可以治疗毒蛇咬伤的。
华武星则认为，临床应该讲究确切性，应该使用确实有效的办法，能够被反复验证疗效的办法，如果一个方法一会儿有效、一会儿没效，还要讲究什么辨证论治、千人千方，那关键时刻岂不是会掉链子？
但这个蛇药片，好像是不需要复杂的辨证就可以使用，这让华武星陷入困境，这又让他想起之前跟杜思虹说的废医验药的事情，也许中医体系里面有不少中药是不错的，但是其医学理论是不行，太玄乎，无法具体操作，糊弄人的。
杜思虹笑了，说也许要深入学习才能对一个东西做出相对准确的评估，我们俩都没有成体系的学习过中医中药，过早做论断恐怕有失公允。
华武星缓缓点头，也许杜思虹说的是对的。
杜思虹已经胚胎移植数天了，这段时间一直在家休息，沈大花过来照顾她饮食起居，搞得杜思虹特别不好意思，说现在只是胚胎移植而已，又不是坐月子，很多事情还是可以亲力亲为的。
但沈大花不让，说这关键时刻，不能发生丁点意外，你肚子里可有我们老华家的种子了，不小心点能行么。
沈大花所做的一切，无形中增加了杜思虹的心理负担。她理解沈大花对她的关心，但这种无微不至的照顾，让她既感到受宠若惊，也感到浑身不自在，更重要的是，压力山大。
现在仅仅是胚胎移植而已，胚胎能不能在子宫里存活还是个未知数呢，即便存活了，能不能顺利生长发育呢？天知道。
担心也没有用，那就一切顺其自然吧。
华武星也安慰杜思虹，不要管我妈说什么，也不用管别人说什么，有就有，没就没，真的没那么在乎。最重要的是你要健健康康的。
华武星的话，能安慰杜思虹一半，嗯，就一半吧。
第二天，华武星在急诊科抢救室上夜班，带着规培医生孟莫，还有2个实习医生。
急诊科的夜班是很忙的，而且很累，从下午5点到第二天上午8点。
华武星他们连续接诊了几个休克病人，一个出血性休克，一个感染性休克，还有一个过敏性休克，过敏性休克的病人经过处理后迅速缓解，感染性休克的病情很重，转入EICU继续治疗，而出血性休克的，由于来不及输血止血，到达抢救室没多久就死亡了，这是个车祸导致脾外伤、脾破裂出血性休克，更让人唏嘘的是，病人刚结婚不久，家属在抢救室哭的死去活来。
这是人间悲剧。
通知太平间，把病人尸体拉走后，抢救室有了短暂的一刻安静。
但没过多久，大概晚上10点，病人的死亡抢救记录还没写完，抢救室门就被踹开，一个中年男子背着一个年轻人，气喘吁吁地出现在华武星眼前，大声喊着“医生救命”。
怎么回事？
分诊台护士跟着跑进来，向华武星喊，华哥！是心跳骤停的！
华武星见状，箭一般冲向中年男子，接过他背上的年轻人，那年轻人脸色惨白，已经昏迷了，呼喊没反应。
赶紧抱上病床。
华武星迅速判断了病人的呼吸，脉搏，都没了，分诊台护士说得对，就是心跳呼吸停止的，需要立即心肺复苏！同时给护士下口头医嘱，静推肾上腺素1mg！
不由分说，华武星先给病人做起了胸外按压，另一个护士已经备好了气管插管所需的材料。
几个护士手脚麻利，很快给病人接上了心电监护。
急诊科抢救室的工作流程已经非常完备，类似这种抢救都是家常便饭了，所以大家配合很默契。
华武星示意孟莫过来接手胸外按压，不要停，华武星自己则挪到病人床头，给他气管插管。
抢救心跳骤停的病人，最最关键的就是不间断心肺复苏，每进行一次高效的胸外按压，就会有一次血流进入病人大脑，即便血流微弱，也胜过没有。
孟莫经过这段时间的努力，胸外按压也有模有样了，虽然孟莫学得慢，但他一直也还是在努力学着。
华武星跪在病人床头，左手手持可视喉镜伸入病人咽喉，挑起会厌，露出声门，右手很顺利就把气管插管导管置入了病人气管，赶紧接上呼吸机。
华武星让孟莫和两个实习医生轮流给病人做胸外按压，再推一支肾上腺素！然后查看了病人的瞳孔，双侧瞳孔直径大概3mm，还好，瞳孔没有散大，但对光反射都是消失的了。这说明病人大脑还是有缺血缺氧的，但瞳孔没有明显散大，说明缺血缺氧时间可能不是很长，应该还是有机会能抢救回来的。
孟莫按压没多久，满头大汗，这时候已经替换下来了，他有疑惑，问华武星，平时给病人做心肺复苏时都是说按压30次，通气2次的，这时候病人上了呼吸机，还需不需要严格按照这个来做？
华武星表扬他，不错，开始会思考了。如果是在其他科室，或者在院外，没有插上气管插管的，没有呼吸机的，那就是按压30次，停下来，给2次人工呼吸，再接着按压，这样按压和通气可以交替进行，但如果病人已经上了呼吸机的，那胸外按压就不需要暂停，持续按压就行，按照100-120次按压/分钟的频率进行，不用管呼吸方面，因为呼吸机一直在打气了，呼吸机最好是设置10次/分通气，大概就是6秒钟给一次通气。
为什么要这样安排呢？这就涉及到很多临床研究的数据和生理机制了，现在没时间过多解释，华武星还得抓紧时间找病人家属了解情况。为什么病人会心跳骤停？这是最关键的。
中年男子是病人的爸爸，叫蒋军，他已经紧张到语无伦次，一个大男人，红着眼睛，就要哭了。
华武星安慰他，一定会努力抢救，还是有希望的，现在最关键的是要搞清楚情况，为什么会心跳骤停，可能是什么原因，才有利于抢救。
蒋军摸出烟，准备吸个烟平复一下心情，但怎么也找不到打火机了，他已经六神无主，打火机可能是刚刚一路跑过来的时候丢了。
华武星也提醒他，急诊室这边不给吸烟，吸烟只能到外面去了。
蒋军双目呆滞，显然还没从刚刚的紧张害怕当中恢复过来。
华武星见状，从分诊台护士那边要了个打火机，然后把蒋军带到急诊室门口外，给他点了烟，点着烟后，蒋军猛地吸了两口，喷出的烟雾笼罩着他面无血色的脸部，还有发红的眼睛。
过了一会，将军缓过神来，才把情况告诉华武星。
病人叫蒋晓辉，17岁，在校高中生。今晚吃完饭做完作业后，病人蒋晓辉跟往常一样，在房间做锻炼，做着做着就觉得胸口不舒服，很闷，蒋军觉得他可能是学习压力太大了，便带他出来走走，透透气，没想到刚过了路口，蒋晓辉就瘫软了，直接倒地不起，这可吓坏了蒋军，怎么喊他都不醒，正好旁边就是汉南市第一人民医院，蒋军一把背起自己儿子，冲向急诊室。
蒋军也记不起来具体是几点钟的事情了，但华武星反复跟他确认了，一发现病人倒地不起，就背了跑过来，从路程来算，应该就5分钟左右的事情。
华武星心头有巨大的疑问，这么年轻的小伙子，怎么就突然心跳停了呢？
蒋军说也搞不清楚，晓辉平时就爱锻炼，不管是在家还是在学校，一有空就会练拳，做俯卧撑，虽然人很瘦小，但总体来看身体素质还可以的，平时也没什么疾病，这几天也没说生病啥的。怎么会发生这样的事情呢，蒋军自己也是百思不得其解。
华武星知道从蒋军这边了解不到更有意义的病史了，便不再耽误时间，转头赶回抢救室。
心脏骤停的原因很多，有心脏病变，也有非心脏病变，心脏病变最常见的就是冠心病、心肌梗死，恶性心律失常，心肌炎，心肌病，风湿性心脏病及各种心脏瓣膜病，先天性心脏病，心内膜炎等等。
非心脏病因也有很多，主要是肺部、大脑疾病，比如严重的肺栓塞，或者脑出血、颅内感染等，还有一些其他脏器的疾病，比如严重的消化道大出血、电解质紊乱、药物中毒、内分泌系统急症也会导致心跳骤停。
总之，能引起心跳骤停的原很多。
从目前状况来看，考虑心脏本身原因可能性最高。
孟莫和两个实习医生还在轮流跟病人做胸外按压，华武星再次查看病人瞳孔，没有明显变化。
病人这么年轻，发生冠心病、心肌梗塞可能性很低，而且心肌梗死会有明显胸痛的，但蒋军只说病人有过胸闷，没有胸痛，不大像心梗。更像是有重症心肌炎，重症心肌炎会引发严重心律失常，可能会有室颤，然后心跳停搏。
不管什么原因，都得继续高质量的胸外按压，不能中断，以确保最低程度的大脑灌注。
但如果持续心肺复苏还是不能恢复心跳呢？
这是孟莫的疑惑，孟莫给病人按压了几轮后，气喘吁吁问华武星，除了继续这样按压，还有没有更好的办法？病人这么年轻，真的很可惜啊。
华武星看了看时间，大家已经按了将近10分钟了，依旧没有起色，没有恢复自主心律，病人依旧脸部发绀，手脚冰冷，摸不到动脉搏动。
还小伙子真的是太年轻了，护士们也忍不住感慨。
还有一个护士边给病人打针边叹气，现在的孩子学习压力很大的，看他样子应该是个高中生，搞不好就是学习压力太大引起的心跳骤停。
“华哥，要不要给他上ECMO？”一个护士问华武星。
华武星早就有这个想法，但急诊科现在还没有自己的ECMO机子，老马上回说已经买了，快送过来了，但还没有下文。如果病人要上ECMO，还得请综合ICU的人过来。
从抢救病人的角度来看，如果能上ECMO，肯定存活几率会大一些。华武星之所以一开始没有考虑这个，是因为第一时间得先心肺复苏，说不定就能抢救过来了。另外，上ECMO是需要耗费时间的，病人不可能一直什么也不干而等着ECMO，必须先进行高质量的心肺复苏，这是肯定的。心肺复苏是基础，ECMO是后续的高级抢救方式，两者是基础与递进的关系，不能替代，也不能颠倒。
现在病人经过10多分钟的心肺复苏，没有成功，期间有过室颤，华武星指导孟莫进行了两次电除颤，但除颤也不成功，还得继续胸外按压。
这时候考虑ECMO是合适的。
华武星示意孟莫和两个规培医生继续胸外按压，不能停，同时让护士继续用抢救药，抽血，看看病人血气分析结果如何。
华武星找到蒋军，跟他说，情况不是太乐观，如果要进一步积极抢救，可能得上ECMO了。
蒋军不懂ECMO是什么，但华武星说出人工肺时，他懂了，看过新闻，知道ECMO是很厉害的。
华武星不能给他过高的期待，解释说ECMO是体外膜肺氧合，这个机子跟病人血管连接起来，等同于给病人加了一个临时的心脏和肺脏，把充满氧气的血液回输给病人，能满足病人的用氧需求，但是ECMO不是万能的，不是说上了ECMO就能一定抢救回来，不是这样的。华武星反复强调这点，只是能活命的概率大一些，但也是不确定的，而且这个东西很贵，一开机就得花费3万，以后 每天都得花费1万左右，这还不算其他的治疗费用.....
蒋军听到费用这么高，脑子炸裂了，他根本承担不起这样的治疗费用，但这边又是自己唯一的儿子了，不管多大代价，他都得扑上去。
他嗫嗫嚅嚅，问华武星，这个机子，怎么费用这么高啊。
华武星给他解释，ECMO初始启动，就需要耗费不少东西，而且都是进口的，其中膜肺耗材很贵，还有插管、循环管路等核心耗材也很贵，再加上操作费用，成本很高，有些医院开机费可能达到5万块，我们医院3万已经算是比较便宜的了，而且这个费用都是公开透明的，不是弄虚的，的确比较贵，但的确也需要这么贵。
ECMO运行后，每天还需要运行成本，需要维持费用，比如设备监测、抗凝药物、膜肺更换、医护人员24小时不间断监护等等，都需要费用支出，一天下来可能得1-2万。
总的来说，ECMO的运行成本的确很高。
但这玩意，的确能加大患者存活率。
蒋军很矛盾。
蒋军眼睛更红了，他告诉华武星，现在家里就靠他一个人送外卖养家糊口，老婆前年车祸去世了，他每个月能赚七八千块钱，家里也没多少存款，在汉南市这边也是租的房子，这么昂贵的ECMO，他怕承担不起。
承担不起又怎么样，总不能眼睁睁看着儿子死掉啊。
蒋军很快下了决心，告诉华武星，费用的问题不用担心，他老家还有些亲戚朋友，老家也还有地，有房子，可以去借，去贷款，如果实在不行，可以卖地，卖房子.....
华武星不知道该说什么，费用的问题，只能是家属自己想办法，他能做的就是竭尽所能挽救病人的生命。
既然决定做ECMO，那就得先把综合ICU的人叫下来。同时跟病人说了要住综合ICU了。
住ICU本身也要花费很大的费用，如果算上ECMO，估计一天下来都得3-4万块钱了，如果住一个星期，就得十几二十万，医保能报销一部分，但总费用还是会很高，要先有这个心理准备，华武星告诉蒋军，如果病人情况不稳定，需要住更长时间，那费用会更高。
蒋军叹口气，苦笑，我还有别的选择么。孩子要没了，我活着还有什么意思。即便是卖血，我也要救他。说到这里，这个中年汉子的泪水夺眶而出。
蒋军签了字，华武星立马给综合ICU打电话，说有病人要上ECMO，请他们尽快派人来。
挂了电话后，华武星又回到抢救室，继续指挥抢救。
病人脸色依旧惨白，抢救没有起色。
华武星内心也有犹豫，怕ECMO也回天乏术，但此时此刻，除了用ECMO，也没有别的办法了。
病人心跳停止原因不明，考虑重症心肌炎可能性比较高，用ECMO还是划算的，毕竟这是急性病，是有机会逆转的。
但一想到病人的家庭，难免让人唏嘘。
不一会，综合ICU的人到了，带头的是万三国，这在华武星意料之内。
万三国一行一共3个人，带着机器风尘仆仆赶来，从华武星给他们电话，到他们带着机子出现在急诊科，前后不过15分钟时间。
万三国见到华武星，俩人客套了几句，华武星便把病人情况大致跟万三国说了，万三国摩拳擦掌，说这种时候最适合上ECMO，应该有机会，因为心脏停掉的时间不算很长，而且期间都有高质量的心肺复苏，有希望的。
但还有个问题，家属经济情况如何，万三国尤为关注这点。
华武星实话实说，家属经济状况一般，单亲家庭，病人父亲是外卖员，赚的不多。但为了救这个孩子，他可以砸锅卖铁。
万三国犹豫了，说得先让家属准备押金10万块。
万三国口头上这么说，但还是吩咐其他两个人先做穿刺前准备，两头同时进行，不耽误时间。
华武星说押金10万块可能有点多了，他们一时应该拿不出来。华武星刚刚跟病人爸爸蒋军聊过，他大概知道他们家情况。十万块钱可不是小数目了，普通家庭要想一口气拿出十万块也不是简单事，何况他们。
华武星问，能不能先上机？钱的事让他们慢慢想办法？
万三国也着急，病人心跳停了，心肺复苏效果不好，没有恢复自主心律，此时应该第一时间上ECMO，不能耽误一分一秒了。
万三国很直白的告诉华武星，华兄，实不相瞒，上个月我们科收了一个ECMO病人，没有交押金，后来家属不满意治疗结果，跟我们吵了一架，还把警察找来了，医务科也来了，我们钱东副院长也来了，最后就是病人欠费出院了，ECMO那十几万块钱，我们科室自己扛下来了.....
华武星知道万三国的担忧，现在两头为难。没办法，只好让万三国去找蒋军，问他能不能先把10万块押金交上。
万三国很快就回来了，说病人家属拿不出10万块钱，3万块也拿不出.....这个事我很难做.....
华武星正在协助其他两位ICU医生做穿刺前准备，听万三国这么说，他心里不痛快，问万三国，那是什么意思，这ECMO还上不上？
万三国摇摇头，说很难。
华武星没看万三国，继续帮他们做穿刺前准备，边做边说，国家有明文规定，我们医疗机构对需要紧急救治的危重症患者，包括ECMO适应症患者，不得以任何理由拒绝、推诿或者拖延救治，即便病人身份不明或者无力缴费，那也得先急救，违反此规定的医疗机构或者医生个人，都得承担法律责任。
华武星这话一出，现场几个医生都能听得到，包括孟莫和几个实习医生，大家都不敢说话，不知道如何接话。
万三国叹了口气，说华兄你说的，我也知道，但实在为难啊，我们上次才被钱院批的狗血淋头，治病救人是我们的责任，但不能牺牲我们啊。我们之前上ECMO都是不收押金的，都是先上机再说的，但这不是有血的教训嘛。
华武星重新看了病人的瞳孔，瞳孔依旧等大等圆，但是对光反射仍然消失。他示意孟莫等人别停，继续胸外按压。
不管ECMO上不上，胸外按压是不能停的，华武星强调。
华武星很怜悯眼前这个年轻人，他也更加怜悯他爸爸，蒋军，华武星确信蒋军不会逃费，蒋军看起来就是一个老实巴交的中年人，怎么会逃费呢，他只不过是短期内拿不出几万块钱而已。
华武星继续说，时间晚了怕来不及了，再耽误几分钟，恐怕这年轻人就得去太平间了，事实上，如果他一直不能恢复心跳，再过十分钟我也要送他去太平间了，但我们心有不甘啊。
说到这里，华武星顿了顿，接着说，这样吧，那几万块钱，我先帮他们垫着，你们这边抓紧时间上机。
万三国瞪大了眼睛，华兄，你这又是何苦呢？你这不是让我难做嘛。
华武星冷冷道，我岂敢让万主任难做，这不是押金问题嘛，我先帮他们付押金，后续他们拿了钱，再还给我不就行了吗。
万三国一时语塞。
华武星催万三国，怎么样，这样总可以了吧？
万三国示意其他两位ICU医生别停，继续做上机前的准备工作，他再次去跟家属沟通，出去之前，万三国笑着跟华武星说，好人都你做了，我来做坏人，是吧？
华武星没说话，跟着万三国一起出去找家属。
万三国和华武星见到蒋军，还没来得及说话，蒋军就率先开口，着急忙慌的，说我现在拿不出几万块钱，但我有血....你们可以抽我的血.....我先用血抵押着，但我拿到钱了再交给你们，你看行不行？行不行？
蒋军死死握住万三国的手臂，满眼期待。他刚刚说要卖血那话，在华武星听来是既好笑又心酸，万三国更加是直言不讳地说，谁要你的血啊，也犯不着卖血啊。再说，你那点血，也不值10万块啊。
蒋军嘴唇发抖，恨不得给万三国磕头，医生，那你是同意给我儿子上那个救命机子了吗？
蒋军说的救命机子，就是ECMO。
万三国说，你要给我们俩保证，1天内把押金交过来，最好是能交10万块钱，否则我们很难做的。
蒋军听到万三国松口了，激动得语无伦次，感谢医生，我一定会，一定一定的，我现在就给亲戚朋友打电话，借钱，筹钱，把家里的地也卖了，都卖了.....保证不欠医院钱，如果还是不够填，我可以留下来给医院打工，我可以扫地，可以搞卫生，也可以擦大楼玻璃，我干过这活，我擦玻璃很干净的，我不恐高.....
话说到这里，万三国让蒋军签好字，然后掉头立马赶回抢救室，争取时间上ECMO。
他们为了押金这件事，已经耽误几分钟了，不能再耽误了。
华武星见万三国又同意上机了，颇感意外，这样看来，万三国也没那么讨厌了。万三国见华武星没说话，笑嘻嘻问华武星，华兄，你是不是觉得我特别庸俗，特别爱钱？
华武星没想到万三国会这么问，怔了怔，才说，谁不爱钱，没钱寸步难行啊，你看这个病人，没钱的话连救命机子都用不了。
他们俩回到了抢救室，万三国示意助手给他穿无菌手术衣，同时跟华武星说，这回是把我架在火上烤啊，如果这个病人欠费逃费，钱院肯定不轻易饶得了我。
华武星反问他，既然家属还没有押金交，你怎么又同意给病人上机了呢？
万三国叹了口气，然后笑了，能怎么办，难道我们几个推着机子一走了之么。再说，有你华兄开口求情了，我怎么样也得给你个面子，不是么？
华武星也笑了，我不相信我有这么大的面子，再说，我的面子再大，也抵不过你们钱院长的训斥啊。
万三国穿好手术衣，一切准备就绪，准备在超声定位下给病人做股静脉穿刺，从这里入口插入ECMO导管。
万三国低着头，又带着口罩，看不清他表情，他说，实不相瞒吧，我也是父亲，也是有孩子的人，大家互相体谅吧，都不容易。
言语之外，满是沧桑。
这或许才是万三国的心里话。
万三国的话，让华武星立马想到之前霍婷婷曾经说过的，万三国的儿子患有自闭症，辗转多处求医效果不好，他们夫妇俩为了这个孩子也是操碎了心。
孟莫见万三国开始穿刺，便问华武星，要不要停止胸外按压。
孟莫显然是想起来上一次，万三国给病人做ECMO穿刺时，林平在给病人做胸外按压，病人晃了晃去，万三国三番两次穿刺不上就发毛了，所以孟莫提前咨询华武星意见。
华武星点头，示意孟莫暂停一会，等万三国穿刺。
“别停，继续按压。”说话的正是万三国。
华武星有些愕然，真不停？
万三国嗯了一声，不停。又补了一句，上一次你都可以不停，我也可以。
华武星哑然失笑。但看万三国也是胸有成竹，就按他说的做吧。
就这时，一个实习医生弱弱说了一声，老师，病人好像恢复心跳了.....
（未完待续）
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