- 经常有男性患者来诊室诉及无意中发现自己的阴囊增大、下垂，局部甚至可看到静脉团块，同时伴有睾丸隐隐作痛，因此忧心忡忡。其实对于这种情况不要过度担心，更不要置之不理，这有可能是患有精索静脉曲张。看到这里，很多男性朋友不明所以，不清楚精索静脉曲张是一种什么病。
今天就为大家介绍下精索静脉曲张，希望能解除大家的疑惑，了解这种男性常见病。
1 精索静脉曲张的定义
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。一般来说，这种疾病可无任何临床表现。但如果患者静脉曲张严重，则可因“蛋痛”为主诉而来就诊。该病多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。除引起“蛋痛”外，由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张可引起睾丸萎缩和精子发生障碍，因此精索静脉曲张还可导致男性不育症，有研究显示不育症患约有19%～41%合并精索静脉曲张。具体位置方面，该病多发生于左侧精索，少见单发于右侧，亦可双侧精索均发病。
2 精索静脉曲张的分类和病因
现代医学将精索静脉曲张分为原发性和继发性两种类型。
因先天性因素所致的静脉曲张称为原发性精索静脉曲张，常见于年轻男性，尤其是在青春期和成年初期。它的发生通常是由于静脉壁内弹力纤维较少或者静脉壁存在先天性发育不良、静脉瓣功能不全，导致血液回流不畅，血液在静脉内淤积，从而引起静脉扩张。此类患者改变体位一般能使曲张的静脉消失或者减轻。
由后天因素如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等的各种原因压迫精索内静脉使血液回流受阻所致引起的曲张称为继发性精索静脉曲张。此类患者多无明显临床症状，改变体位不能使曲张的静脉消失，或者消失较缓慢。
在临床上，高负荷运动、长时间站立或坐着的男性精索静脉曲张的发生率相对较高，因为人体站立会造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加，血液受重力因素影响，回流较
为缓慢，使静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，从而容易引起静脉曲张。
3 如何判断精索静脉曲张病情轻重及是否需要就医
典型的精索静脉曲张患者在阴囊部位可见阴囊皮肤浅表的扩张并扭曲的呈蓝色的蔓状血管丛，用手触诊可感觉到曲张的静脉呈蚯蚓团般，或条索状；当卧位时曲张的血管稍减轻，站立后或增加腹压时血管再度充盈。不典型的患者要采用一种Valsalva’s方法检查：被检查者取站立位，检查者用手按压被检查腹部以加大腹压，并请病人屏气用力作加大腹压的配合，再观察与触摸阴囊内精索静脉，便能发现较轻的精索静脉曲张。
具体而言，临床上将精索静脉曲张分为3级：平常触诊不明显，但深吸气或者增加腹压时时可触及静脉扩张为Ⅰ级；在触诊时极易触及扩张静脉，但外观不能看见静脉团为Ⅱ级；病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到为Ⅲ级。
因精索静脉曲张一般无症状，容易忽视，多在体检时发现，无特殊症状可不预处理。如出现以下情况需要及时就医，医生将结合患者病史、症状、体征、影像学检查结果及患者诉求等进行综合判断，确定是否治疗及具体治疗方式。第一是患者临床出现患侧阴囊胀大，局部坠胀、疼痛感，影响了日常的工作和生活；第二，因精索静脉曲张可影响睾丸生精功能及精液质量，引起少精子症、弱精子症及畸形精子症等疾病，导致男性不育。故而对于有生育需求的精索静脉曲张患者如出现精液异常应积极治疗。最后，继发性精索静脉曲张应积极治疗原发病。
4 现代医学如何治疗精索静脉曲张
精索静脉曲张的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括三类药物：第一类是针对精索静脉曲张的药物，如七叶皂苷类、迈之灵等，这些药物能够促进静脉血液回流；第二类是改善临床症状的药物，如局部疼痛明显的患者，可以使用非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等；第三类是改善精液质量的药物，这主要是应用于合并精液质量下降且有生育要求的患者。
手术治疗是该病的重要治疗手段之一。无明显不适并且已正常生育无再次生育需求的，一般无需手术。但对于有生育需求、已确诊精索静脉曲张且精液检查异常的患者，无论病情轻重应及时行手术治疗。对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者也应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。另外，重度精索静脉曲张伴有明显症状者，即使无生育需求，患者有治疗愿望也可考虑手术。本病的手术方式大体可分为开放的精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术及显微镜下精索静脉结扎术三大类。
5 中医学如何治疗精索静脉曲张
中医对精索静脉曲张也有一定的疗效。本病的中医治疗可分为内治法与外治法两大类。内治法主要是经医生辨证论治后服用中药治疗。内服主要以补气活血的治疗方法为主。其次再兼顾补肾、通利。内服中药对缓解患者阴囊局部症状如胀痛、坠胀等以及促进阴囊和睾丸等部位的血液循环、改善精液质量等方面疗效肯定。外治法包括脐部及下腹部针灸、艾灸治疗，耳穴压丸、局部穴位贴敷等。
临床上，一般将中医学和现代医学的治疗方法联合应用。
6 精索静脉曲张患者生活注意事项
主要包括生活方式的调整和饮食调节，如控制烟酒，避免久坐就站，减少增加腹压的运动，如仰卧起坐、深蹲、举哑铃运动、拎重物等。同时要注意避免过度紧张，清淡饮食，注意休息等。
文：王执栋王旭昀
北京中医医院怀柔医院外科/北京中医医院男科
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