*仅供医学专业人士阅读参考
接种疫苗，可以保护心血管！
撰文：cet
近期发表于
JAMA Internal Medicine的 DANFLU-2研究，通过对丹麦超过33万老年人的随机对照试验，揭示了高剂量流感疫苗（HD-IV）的临床价值 （ 图 1 ） 。 研究显示，与标准剂量疫苗（SD-IV）相比，HD-IV不仅能更有效预防流感相关住院，还能显著降低心血管住院、心力衰竭住院等严重事件风险[1] 。
图1 研究发表在JAMA子刊
尤为关键的是，这种保护作用在糖尿病患者中同样明确，且对于病程较长或伴有并发症的患者获益更为显著[1]。这一发现将流感疫苗的角色从单纯的“防感染工具”提升为具有心血管保护潜力的“主动干预措施”，为老年糖尿病患者的综合管理提供了新思路。
疫苗被证实具有心血管保护作用
流感对健康的威胁远不止于发热咳嗽。对于心血管系统本就脆弱的老年人，尤其是糖尿病患者，一次流感感染可能成为急性心肌梗死、心力衰竭或脑卒中的触发因素（图2）。其机制在于，病毒感染可引发全身性炎症反应、导致动脉斑块不稳定、增加血液高凝状态，从而诱发心血管事件。
图2 不同糖尿病状态患者的终点事件风险
DANFLU-2研究首次在大规模随机试验中直接比较了高剂量与标准剂量流感疫苗对严重临床结局的影响[1]。结果显示，在超过33万65岁及以上参与者中，接种高剂量疫苗可使：
心血管住院风险降低约7%；
心力衰竭住院风险降低近20%；
流感相关住院风险降低超过40%。
这些获益在整体人群中保持一致，且在糖尿病患者中未观察到效果衰减。这意味着，对于合并糖尿病的老年患者，选择高剂量疫苗不仅能更好地预防流感，还可能直接降低其因心血管事件入院的风险。
糖尿病患者为何成为最大获益人群？
深入分析数据，我们发现糖尿病患者从高剂量疫苗中获得的绝对获益更为显著，这主要由以下两个因素驱动：
第一，基线风险更高。研究中，糖尿病患者的心力衰竭住院风险是非糖尿病患者的3.26倍，心肌梗死、卒中风险也显著升高。
第二，免疫应答可能不足。长期高血糖状态、慢性低度炎症及免疫衰老，可能导致糖尿病患者对标准疫苗的免疫反应较弱。高剂量疫苗通过提供四倍抗原，从而弥补这一潜在缺陷。
研究还揭示了一个关键现象：糖尿病病程与并发症状态显著影响疫苗效果（图3）。
在病程超过5年的患者中，高剂量疫苗对心血管住院的保护效果高达20.4%，而对病程较短者则无显著优势[1]。
已出现糖尿病相关并发症的患者，接种高剂量疫苗后心力衰竭住院风险降低超过50%，效果远优于无并发症者[1]。
图3 根据不同糖尿病状态，评估HD-IV与SD-IV对预设终点的疫苗有效性
这些分层结果提示我们：病程越长、并发症越多、整体健康状况越复杂的糖尿病患者，越应考虑优先接种高剂量流感疫苗。
如何优化老年人的疫苗策略？
基于上述发现，研究对老年人给出了下列建议：
1
主动识别与优先推荐
将具有高危风险老年人，特别是糖尿病病程>5年、已合并心血管疾病或微血管并发症、血糖控制不理想的患者，列为高剂量流感疫苗的优先接种对象。
2
强化患者教育新视角
向患者解释时，除了传统“防流感”概念，可以宣传其“护心”价值。
3
把握接种时机，建立年度常规
建议在每年流感季开始前完成接种。
4
加强跨科室协作
内分泌科、心内科、全科与预防保健科医生应形成共识与合力。
1高剂量 vs 标准剂量流感疫苗核心差异
结语
DANFLU-2研究将流感疫苗的科学认知推进了一步：对于老年患者，高剂量疫苗可同时守护呼吸系统与心血管系统，这一发现促使我们重新审视疫苗接种在慢性病管理中的地位——它是一项具有双重防护效益的“高性价比投资”。临床医生应主动将这一证据转化为实践，为高危患者提供更具保护力的疫苗选择，从而在流感季为其构建更全面的健康防线。
参考文献：
[1]. Nielsen AB, Johansen ND, Modin D, et al. High-Dose vs Standard-Dose Influenza Vaccine in Older Adults With Diabetes: A Secondary Analysis of the DANFLU-2 Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online January 12, 2026.
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责任编辑：银子
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