来源：央视新闻微信公众号
有这样一些公司，其招收的“员工”几乎都是育龄女性，这些“员工”入职六个月内几乎都完成了生育。蹊跷的是，公司不但不安排她们上班，还给怀孕女员工涨了数倍工资，并以该工资为基数缴纳医保，最后为她们申领生育津贴。
近日，国家医保局锁定这样的公司，进行了我国首个针对“生育津贴”诈骗的专项飞行检查。总台央视记者全程跟随飞检组进行了调查，揭开这起全链条造假骗取生育津贴的大案。
15名员工13人生育
每人领取生育津贴额度约10万
调查发现，一家公司15名员工中，短时间内13人集中生育，申领到了总计超过100万元的生育津贴。经过研判，国家医保局立刻成立了飞行检查组，前往云南昆明进行调查。
调查组调取了这家公司13名申领生育津贴员工的相关资料，发现不仅生育临床记录完整，新生儿医学记录也和申请信息完全相符。每个人的生育津贴领取额度都在10万上下，且申领津贴时间集中在2024年和2025上半年。
飞检组了解到这家公司的注册地在一个居民住宅区，且没有任何企业经营状态。于是，飞检组来到市场监管部门调取注册和经营资料。然而在当地市场监管部门提供的材料中，该公司从未提供，也没有补充过经营场所的有关文件。
根据注册资料及2023、2024企业年度报告，该公司资产总额为100元，营业收入、纳税总额为0元、利润总额为-3.6万元。然而就是这样一家无地址、无营收、无利润、无纳税的公司，给13位“女职工”申领到了总计超过100万元的生育津贴。
虚报员工薪资违规申领生育津贴
一多半被公司截流
通过和当地人社部门了解，在该公司生育的女职工，除与1人签订过劳动合同外，其余12人均未签订劳动合同。
调查组直接联系了这家公司所谓的“员工”了解情况。“员工”之一李某某，实际就职于某建筑公司，月薪4000元左右，却被这家公司虚报月薪至2万元。检查组询问后发现，李某某对此毫不知情。
经过进一步走访调查，所有涉案申领人的实际领取和申领额都差别巨大。甚至有产妇是建档立卡脱贫人口，该公司以她的名义申领了10.2万元，而产妇实际领到手只有3.2万元。
随着调查的深入，这家公司实际控制人名下位于成都、杭州的另外两家公司进入了检查组的视野。四川成都的这家公司成立于2023年12月，有11名员工，其中有6名员工生育，并领取了39.42万元的生育津贴。成都高新区医保局通过联动机制，立即将相关线索移交给成都高新区公安部门，犯罪嫌疑人徐某某落网。
领最高的津贴缴最少的税费
利益差如何实现
徐某某此前在云南某建筑科技有限公司任人力资源部经理一职。2015年，她成立了一家公司，为他人代办社保挂靠业务，即给没有工作的人代缴社保，按照“职工”的身份享受相应待遇。
犯罪嫌疑人徐某某称：“有人反映在其他公司能报一两万元的生育津贴，在我这里还要收取代理费。我就考虑金额差在哪里，其实就差在缴纳的基数。如果基数高了，最后产假工资也会按照单位平均缴费基数来结算。”
2023年5月18日，徐某某使用虚假地址成立了云南某宏贸易有限公司。公司职员只有她母亲一人，向税务部门申报的月工资基数1.8万元。于是，税务部门根据企业申报信息，向医保部门提供该公司员工平均每月1.8万元的收入，作为该公司2024年生育津贴的发放基数。
犯罪嫌疑人徐某某表示，这个过程要到税务部门的系统里进行申报，但是操作很简单。“我做HR的这几年了解到，大部分企业其实都存在偏差，税务部门也没有查。”
对于本案涉及的职工，税务部门提供的数据显示，员工一边按照月工资2000元收缴个税为0元，一边又提供月工资基数18000元，让参保人申领到10万元左右的生育津贴，数据差异十分明显。
正是基于这个漏洞，不法分子通过在税务端做高社保缴费基数，申领到高额生育津贴，赚取“国家发放”和“个人领取”之间几万元的差价。
犯罪嫌疑人徐某某表示，大部分人找她的目的就是为了报销生育保险，她会跟他们说可以报4万元左右。
国家医保局基金监管司监管二处副处长寇玲介绍，在这起案件中，这家公司以参保人名义申领的人均生育津贴超过了10万元，但参保人实际到手在3万多到4万多元之间，骗取的较高津贴大部分都被这家公司截留了。
根据犯罪嫌疑人的供述，除了在云南昆明、四川成都之外，她还曾经在浙江杭州开设公司进行类似的操作，结果被医保大数据监管挡在了申领阶段。
据初步统计，本案共涉及生育津贴约400余万元。
其中，20.78万元被浙江杭州医保部门及时拦截，未予发放；
四川成都医保部门及时联合公安等部门，追回了犯罪嫌疑人徐某某在成都骗取的约40万元生育津贴；
云南昆明医保部门已将相关线索移交给警方，有关调查正在进行中。
骗取生育津贴属诈骗公私财物行为
最高处十年以上有期或无期徒刑
全国人大常委会明确，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。按照该规定，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，最高可处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
随着医保监管大数据的广泛应用，一些企图通过非法手段骗取生育基金的行为，已经纳入医保部门重点监管的范围之内。
国家医保局基金监管司监管二处副处长寇玲表示，公司育龄期妇女人数畸高、生育津贴领取占比畸高等都已在日常筛查范围内。想通过挂靠参保，虚构劳动关系，虚增缴费基数进行诈骗生育津贴，在大数据监管时代已经无所遁形。
国家医保局提醒，对于灵活就业人员，可以正常缴纳生育保险，无须为了享受生育津贴待遇铤而走险。此外，医保部门正推动生育津贴由“单位代发”向“直接发放至个人”转变，这一政策避免了单位因某些原因截留或挪用生育津贴的风险，确保女职工在生育期间第一时间得到经济支持，让这份政策红利切实减轻生育家庭负担。
总台央视记者/郑怡哲李仲博李晗
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