糖尿病肾病，如今可缓解|尿蛋白|心血管疾病|治疗|糖尿病|肾功能衰竭|肾病|肾脏|肾衰竭

老张，一位有10年糖尿病史的教师，最近体检发现尿里有蛋白，医生说他可能有“糖尿病肾病”。他心想：“肾病是不是没救了？以后是不是一定要透析？”这样的担忧，很多糖尿病患者都有。如今，实现糖尿病肾病缓解，不再是“不可能”。

观念转变：从只能延缓进展到可以缓解

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值≥30毫克/克和（或）估算的肾小球滤过率＜60持续超过3个月，并排除其他原因所致的慢性肾脏病，可诊断。

过去，肾病被广泛认为是不可逆的、进展性的疾病。20~30年前，糖尿病肾病的治疗药物非常有效，即便是轻度肾功能损伤的患者（如肾小球滤过率在50~60），肾小球滤过率下降速度可达每年10~15。照此推算，5~10年内就可能进展至肾衰竭，需透析或肾移植。不可避免的进展，意味着即使吃药，也只能“延缓”走向肾衰竭的时间。治疗的目标往往是“尽量拖延时间”，等待透析或换肾。

近年来，对于糖尿病肾病治疗的观念转变为保护肾脏健康，缓解糖尿病肾病。

何为缓解？缓解的标准是指肾小球滤过率下降率每年＜1（与健康老龄化相关的预期下降一致）或者肾小球滤过率恢复正常（＞60）且无蛋白尿。那肾小球滤过率在50~60的患者，如果能治疗缓解，进展到终末期肾病的时间将会大大延长至30年之后，这将显著提高患者的生活质量，延长寿命。

缓解策略：早期干预＋联合用药

实现疾病缓解，必须抓住“黄金窗口期”——糖尿病肾病早期常无症状，在肾功能明显下降前、尿蛋白还不太高时，早发现、早诊断、早治疗。因此，建议所有糖尿病患者每年至少筛查一次。

目前，有四大类药物对于延缓糖尿病肾病进展均有效。

1.SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2，如达格列净、恩格列净、卡格列净）：为降糖药，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出而降血糖。后被证实可护肾、降尿蛋白，还能使心血管获益。

2.非甾体类MRA（非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，如非奈利酮）：抑制肾脏炎症和纤维化，被证实能显著降低尿蛋白，对肾脏有保护作用。

3.GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂，如司美格鲁肽）：通过激活胰高血糖素样肽-1受体促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖，并具有延缓胃排空、抑制食欲等作用，在减重方面效果显著，对肾脏及心血管有保护作用。

4.传统药物：RASi（肾素-血管紧张素系统抑制剂，如普利类或沙坦类）：此类为降压药，能减少尿蛋白，是糖肾治疗的基础。

此外，多项高质量的国际大型研究发现，上述4大类药物二联或者三联使用，不少患者的肾功能不仅不再恶化，反而稳定下来甚至恢复，尿蛋白大幅减少或者消失。实现缓解可能的核心是早期干预和联合用药，糖尿病肾病的药物治疗进入了“RASi打底，SGLT2i为核心，GLP-1RA与非奈利酮精准联合”的协同作战模式。

未来展望：糖尿病肾病治疗进入“缓解时代”

2025年，《国际肾脏病杂志》发表文章指出，糖尿病肾病治疗目标应从“延缓进展”转向“实现缓解”。这意味着，未来更多患者有望摆脱“终将透析”的恐惧，真正实现与肾病和平共处。