阜外华中心血管病医院 河南省基层高血压管理指导中心 刘荣梅

渑池县中医院 张智红 王 霞 郭丽青

河南省疾病预防控制中心 高焱

2018年，中国——盖茨基金会农村基本卫生保健项目正式落地渑池；2023年，渑池县成功入选全国仅三个的中-盖项目（二期）试点，渑池县中医院以县域中医药特色医疗龙头、医共体核心牵头单位的职能定位，全力承接项目实施重任。该项目由比尔及梅琳达・盖茨基金会资助、国家卫生健康委指导，核心目标聚焦 “县级优质医疗资源下沉乡镇、慢病管理闭环扎根村口”。作为深耕中医药领域的特色医疗机构，我院主动扛起帮扶使命，通过资源下沉、人才培育、能力提升等多元举措，推动医共体单位实现从“服务薄弱”到“能力强健”的转型跨越，让县域群众在家门口就能便捷享受到优质高效的医疗服务。

一、机制创新：从“松散帮扶”到“责任捆绑”

以往对基层的帮扶多流于形式，专家下乡，带教不系统，责任难落实。自项目实施以来，我院建立“指挥长负责制”，由业务副院长担任总指挥长，各科骨干分包乡镇，形成“一科包一乡、一人管一片”的网格化责任体系。对每个乡卫生院选派一名高血压专家，一名糖尿病专家作为慢病指挥长指导慢病管理工作，三年里，指挥长团队累计下乡900余次；开展教学查房307例、教学讲座144场，真正让乡医“抬头可见专家、低头就能学技术”，让群众在家门口享受优质诊疗服务。

二、健康促进：把县级资源变成群众“健康管家”

“健康夜市”进集市。利用夏季傍晚开设“健康夜市”5场，现场免费测血压、血糖，对患者进行健康宣教，发放宣传页，受益群众1700余人次，提高群众的健康意识。

“短视频+直播”云科普。发布《高血压病人如何自我管理》《糖尿病患者如何科学运动》等公众号、短视频16条，抖音累计点击量3858；每月一场“指挥长直播”，在线答疑，群众足不出户即可获得个性化健康指导。

三、服务贯通：从“断点服务”到“闭环管理”

过去基层与县级医院之间转诊不畅，患者上下转介困难，慢病管理脱节。我院依托项目支持，打通绿色转诊通道，实现乡医一键预约县级床位与检查，患者到院即入住、即诊疗。2025年1–11月，我院接收重点疾病住院患者同比增长12%，其中糖尿病住院患者增长23.6%，高血压住院患者结构优化，重症得以及时上转，初步构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的县域医疗服务闭环。

四、技术孵化——让乡卫生院“带着标准干”

（一）危重症急诊急救培训

我院组织两期重点疾病危重症院前急救能力提升培训，全县15所乡镇卫生院206人参训。培训内容涵盖高血压急症处理、糖尿病院前急救、心肺复苏术等，采用“理论+实操”模式，课后进行笔试及实操测评。培训成效显著，基层医务人员熟练掌握血压血糖测量、特殊血压评估及转诊判定，全面提升高血压、糖尿病急危重症救治水平。

（二）承接中医适宜技术培训

以“理论+实操+考核”模式，推广颈源性高血压针灸、艾灸、推拿，糖尿病中药足浴、降糖贴等12项中医适宜技术。其中颈源型高血压针灸选取风池、天柱等穴位辨证施治，艾灸大椎、关元等穴位辅助降压，中医减重技术让患者在减重同时改善血压血糖；糖尿病中药足浴可疏通经络、改善周围神经功能，降糖贴通过穴位贴敷辅助控糖。累计培训全县15所乡镇卫生院195人次，考核通过率与复训覆盖率均达100%，确保技术“学得会、带得走、用得上”。

五、人才共育：从“单向输送”到“双向成长”

改变以往“专家下乡讲课、乡医被动听讲”的模式，构建“专家下沉带教+乡医上来进修” 的双向培养机制。专家每月驻点开展教学查房、病例讨论；乡医来院进行专项进修。

六、资源共享：从“信息孤岛”到“云端协同”

以往基层检查、县级诊断难以实现，群众为一张报告往返奔波。我院借助项目搭建的远程医疗平台，实现“基层检查、县级诊断”，2025年1–11月完成远程心电诊断1984例、影像诊断7656例，分别同比增长10%和7.3%。不仅减少了患者重复检查与奔波，也提升了基层的诊断准确率与服务可信度。

七、成效彰显：数据可见、群众可感

费用下降：2025年糖尿病患者次均费用较去年同期下降8.35%，高血压患者次均费用下降5.28%。

能力提升：乡镇卫生院中医技术服务全覆盖，常见病诊疗能力显著增强。

信任回归：基层门诊量稳步增长，群众满意度持续提升，“小病不出乡”逐渐成为现实。

我院以中盖项目为契机，推动医共体建设从“政策要求”转化为“内生动力”，初步构建起责任清晰、服务连贯、技术扎根、人才共育、资源共享的县域中医药服务新体系。下一步，我院将继续巩固深化共建机制，持续推动优质资源下沉，进一步筑牢县域医疗卫生服务网底，为人民群众提供更加便捷、优质、高效的中医药健康服务。