一口气上不去二楼，浑身力气像被抽走……两个月前，75岁的车大爷突然感到身体“垮了”。在当地医院检查时，发现化验单上“心肌酶”的数值高得惊人，医生判断可能是冠心病所致，随即展开相应治疗。
然而，一系列针对心脏的治疗并未带来转机，车大爷的双腿却如同上了镣铐，日益沉重——从走路费力逐渐到无法站立，最终只能靠轮椅行动。后来甚至双臂也渐渐抬不起来，就连吞咽和呼吸都费尽力气，仿佛中了武侠小说中的“化骨绵掌”一般。家人百般无奈，四处打听下来到陕西省核工业二一五医院神经内科一病区，此时的车大爷已经完全瘫软在了轮椅上，连睁开眼睛都使不上力气。
病因迷雾：所有常规检查竟都“正常”
病情危重，病因却成谜。面对这个棘手的病例，神经内科一病区王建峰主任医师、张帆主任医师和陈悦住院医师迅速组织多学科会诊，展开层层筛查。
团队首先请药剂科与消化内科专家，共同排查是否因可疑药物（特别是他汀类药物）导致了肌肉损伤和肝功能异常，结果很快被排除。接着，一系列更精密的检查依次进行，肌电图、神经传导速度、重复电刺激……这些本能捕捉神经肌肉异常信号的“探针”，回报的结果却全部显示正常。头颅和颈椎的核磁共振影像中，也未发现中风或严重压迫的痕迹。
症状如山倒，所有常规检查却风平浪静。诊断，陷入了真正的迷雾……
思路转向：警惕肿瘤与免疫系统的“攻击”
常见病因被逐一排除后，诊疗团队果断调整方向。凭借临床经验，专家团队意识到对于这类无法解释的进行性肌无力，背后很可能藏着两类“元凶”，一是潜伏的肿瘤，二是失控的自身免疫系统。
两条新的排查路径同步开启。一方面，肿瘤标志物筛查结果显示多项指标显著升高，提示体内可能存在“隐匿性肿瘤”。另一方面，考虑到车大爷有他汀类药物使用史，且肌酸激酶持续飙高，医生将目光投向了一个相对罕见的方向——免疫介导坏死性肌病（IMNM），并外送了一项关键检测以寻找决定性证据。
真相浮现：一项抗体检测揭开谜底
真相，终于在这项检测结果返回时浮出水面——抗HMGCR抗体IgG阳性。结合此前一系列典型临床表现，车大爷最终被确诊为抗HMGCR抗体阳性的免疫介导坏死性肌病。
这种疾病本质上是免疫系统“敌我不分”，产生了错误抗体持续攻击自身的肌肉细胞，导致肌纤维不断坏死、溶解。但它在常规检查中极少露出典型的炎症马脚，因此被称为肌肉的“隐形杀手”，极易被漏诊或误诊。
重回正轨：从“治心”到“调免疫”
诊断明确后，治疗路径彻底调整。从针对心脏的传统治疗，转向以调节免疫为核心的系统治疗。目前，车大爷已开始接受以糖皮质激素联合免疫抑制剂为基础的规范治疗，后续将根据恢复情况，评估是否采用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或生物制剂等强化治疗方案。同时，针对肿瘤线索的排查仍在持续，医疗团队保持长期随访，确保不留隐患。
从初诊“冠心病”到确诊罕见“免疫介导坏死性肌病”，车大爷曲折的求医路，深刻揭示了临床诊断中“同症异病”的复杂性。这也提醒我们，面对表现隐匿、进展迅速的疑难病症，唯有依靠严谨的思维、跨学科的协作与不弃细微的执着，才能拨开迷雾，为患者照亮那条正确的生命之路。
责任编辑：安心 审核：杨勇
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