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脂肪来源，比碳水比例更决定糖尿病风险。

撰文：龙蕾

长期以来，营养学界对碳水化合物和脂肪的争论不休，低碳水饮食甚至被一些患者奉为“控糖法宝”。

但最近的两项重磅研究可能会颠覆这一认知。一项是对14万医护人员长达二十多年的追踪，另一项是严格控制饮食的代谢组学研究，它们共同指向了一个被我们长期忽视的关键因素：脂肪的食物来源[1-2]。

这两项研究告诉我们，真正决定糖尿病风险的，不仅仅是吃多少脂肪，还有吃什么脂肪。

颠覆认知：碳水比例决定糖尿病风险！

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图1：一项研究发表于《自然·通讯》

我们先来看一项设计严谨的喂养试验。这项研究发表于《自然·通讯》，将164名成功减重的超重/肥胖者分为三组：

  • 低碳水组：碳水20%，脂肪60%

  • 中碳水组：碳水40%，脂肪40%

  • 高碳水组：碳水60%，脂肪20%

关键发现令人深思：

通过代谢组学分析，研究者发现了明显的模式——随着碳水比例升高（从20%到60%）[1]：

升高：甘油三酯、甘油二酯等。

降低：具有抗氧化作用的缩醛磷脂、鞘磷脂等。

更值得注意的是，其中11种特定结构的甘油三酯水平随碳水比例升高而增加，而这些甘油三酯正是已知的2型糖尿病风险标志物。

这似乎印证了传统观点：高碳水饮食可能通过改变血脂谱来增加糖尿病风险[1]。

最新发现：脂肪的“出身”决定健康与否

如果只看上面那个研究，我们可能还会继续在碳水比例上做文章。但另一项大规模研究给出了完全不同的视角。

这项研究跟踪了14万多名医护人员，时间跨度超过25年，记录了1万3千多例新发2型糖尿病。

研究的创新之处在于：首次大规模区分了脂肪的不同来源：

植物源性脂肪：来自橄榄油、坚果等。

动物源性脂肪：来自红肉、全脂乳制品等。

结果出人意料[2]：

总脂肪摄入与糖尿病风险轻度正相关——

·植物脂肪摄入越多，糖尿病风险越低（最高组风险降低13%）

·动物脂肪摄入越多，糖尿病风险越高（最高组风险增加34%）

替代分析更具临床意义：

如果用植物脂肪替代等热量的动物脂肪，糖尿病风险降低28%。相反，如果用动物脂肪替代饱和脂肪，风险增加43%[2]。

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图2 动物和植物来源的脂肪对2型糖尿病风险的影响

重新理解：为什么两项研究看似矛盾？

看到这里，您可能会困惑：一个研究说碳水比例影响代谢，另一个说脂肪来源决定风险，到底该相信哪个？

关键在于理解两者的关系：

1

第一个研究的“隐藏变量”

在喂养试验中，三组饮食使用了相同的食物种类，只是调整了比例。这意味着，虽然碳水比例不同，但脂肪的来源构成可能没有本质差异。高碳水组出现的代谢变化，可能是在特定脂肪质量背景下的表现。

2

现实世界的复杂情况

在真实生活中，高碳水饮食往往伴随着更多精制碳水和不健康的脂肪，而低碳水饮食如果选择优质脂肪，可能显示代谢获益。这解释了为什么观察性研究中碳水比例与糖尿病的关系常常不一致。

3

新认知模型

我们可以这样理解：脂肪来源是糖尿病风险的“主要驱动因素”，碳水比例是“调节因素”。

  • 如果摄入的是不健康脂肪，高碳水摄入会雪上加霜。

  • 如果摄入的是健康脂肪，适度的碳水比例可能被良好耐受。

临床实践：给患者怎样的新建议？

基于这些证据，我们需要更新我们的饮食建议：

▌停止片面强调“低碳水”

不要再把低碳水饮食作为通用建议。如果低碳水饮食伴随的是大量红肉、加工肉类，其长期健康风险可能更高。

▌推行“优质脂肪优先”原则

适度摄入：橄榄油、坚果、种子、牛油果。

明确减少：红肉（特别是加工肉制品）、黄油、全脂乳制品。

▌在好脂肪基础上安排碳水

选择全谷物、豆类、蔬菜等优质碳水；

避免精制碳水、添加糖；

对糖尿病患者，在保证脂肪质量前提下，适度调整碳水比例可能有益。

结语

这两项研究像一面镜子，照出了我们过去认知的局限性。糖尿病的真正推手，可能不仅仅是碳水与脂肪的比例之争，而是脂肪的“品质”之别。

在临床中，我们应该把建议的重点从“算比例”转向“选品质”：不要纠结于吃多少脂肪，而要关心吃什么脂肪。一把核桃和一盘红烧肉，虽然都含有脂肪，但对健康的影响却有天壤之别。

让我们用更精准、更科学的建议，帮助患者建立真正有益健康的饮食习惯。毕竟，好的医学，是不断用新证据更新旧认知的过程。

参考文献：

[1].Angelidi, A.M., Bartell, E., Huang, Y. et al. Weight-independent effects of dietary carbohydrate-to-fat ratio on metabolomic profiles: secondary outcomes of a 5-month randomized controlled feeding trial. Nat Commun (2026).

[2].Chen Z, Qian F, Liu B, et al. Monounsaturated fatty acids from plant or animal sources and risk of type 2 diabetes in three large prospective cohorts of men and women. Diabetologia. 2025;68(4):801-814.

责任编辑丨蕾蕾

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