尼帕你怕了吗|呼吸道合胞病毒|尼帕|果蝠|流感|疫苗|病原体

整个世界还没有从前几年的全面疫情当中回过神来，有的地方就开始出现了另外一款。这款病毒倒不是凭空新出现的，是最近这段时间比较猖獗。最近经常上新闻的这个病毒叫做尼帕病毒。它的基本概念就是一种由果蝠携带的、高度致命的人畜共患病原体，尼帕病毒属于副粘病毒科亨尼帕病毒属，是一种RNA病毒。

据统计病死率可达50~75%，也就是说可能是1/2，也可能是3/4。1998年首次在马来西亚尼帕村被发现。目前出现该病毒疫情比较多的是印度的西孟加拉邦。也就是说，根据印度那个普遍的公卫条件和他们的习惯来说，在他们那儿高发真是不奇怪。

而且在医院内聚集感染，也就是说对医护人员还挺严重的。病毒潜伏期比较长，有4~14天以上，早期症状类似流感，但是可以迅速发展为脑炎或者呼吸衰竭，目前全球暂时没有针对它的特效药和疫苗。被世界卫生组织列为生物安全等级4级病原体，也就是最高级别的。目前该病毒的疫情主要在南亚和东南亚地区，我国目前暂时还没有发现人类的感染病例。

该病毒的传播链涉及动物、食物和人际主要三个环节。动物传人是最主要的途径。果蝠（狐蝠）是尼帕病毒的自然宿主。

该群体没关系，它们可以长期携带病毒，不发病。所以这些动物经过唾液，尿液和粪便等途径持续排出病毒。可以通过以下方式传播给人类。

首先直接接触或者感染别的动物，比如其他的果蝠、猪和马等。或者感染它们的体液，比如血液，尿液，唾液等。在马来西亚首次疫情当中，多数的人类病例是因为没有防护接触到有病的猪或者猪被污染的组织导致的。其次是食物传播。尤其是在孟加拉国和印度的地方。

患者饮用被果蝠污染了的生椰枣汁或棕榈汁，或者是食用了被果蝠污染的水果。这个是最严重，最直接的途径之一。因为果蝠是动物，昼伏夜出而且会飞，自己没有防病的自主意识，只是按照自然习性在生存。

果蝠接触了果汁或者水果之后，当地人们可能会直接食用或者是把它酿成酒，如果没有煮沸这道工序，就会感染。

第三个途径就是人和人之间的人际传播了。目前发现主要通过密切接触实现，传播效率相对比较低。比如目前是院内感染比较多。接触患者的呼吸道飞沫，鼻腔分泌物，血液，尿液等等体液，是一个重要途径。大多数家庭和医疗机构之内，医护人员和患者家属们是最高危的人群。该疾病一般社交接触的传播风险比较低，不像流感或者麻疹那样，通过空气广泛传播。

刚才讲到该病毒对人类健康构成严重威胁，死亡率非常高。据历史统计数据显示，尼帕病毒感染者的病死率高达半数以上，甚至会是3/4。其中印度和孟加拉国流行的B亚型毒株毒力更强。一般来说病死率不低于40%，严重的可达70%以上，甚至接近100%。

也就是说目前既没有特效药和疫苗，而且病死率还特别高，所以目前谁要该地区国家公干或者是其他任务和旅游的话，最好要先延期。该病毒的潜伏期比较长，刚才说一般是4~14天以上，最长可达45天。所以存在一定比例的无症状感染者，这个词大家也都听熟了，这就给病毒的早期防控带来一定的挑战。如果感染了该病毒，临床症状可能会比较严重。

期症状一般有类似流感，包括发热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、呕吐等等，也就是目前比较有迷惑性，毕竟也是呼吸道的病毒。

之后呼吸系统会有损害症状，部分患者会出现咳嗽、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征，这个词听听就好，大家不用记，这是个专业名词，说明非常严重。所以这些严重的人可导致呼吸衰竭，直接就死掉了。还有神经系统的损害，头痛，头晕，嗜睡，意识模糊，癫痫发作（该病名过去在专有名词当中读作“颠煎”，后来被念白了也就修改了拼音，全都读成了“闲”）。

神经系统损害之后，严重的患者在24~48小时之内进展为昏迷，这也是主要死亡原因之一。如果是幸存者的话，他们经常会遗留长期的神经系统损伤，这是严重后遗症，比如认知障碍，性格改变等等。还有有一些病毒基因性差异，例如M亚型在马来西亚出现，以神经系统症状为主。B亚型在孟加拉地区出现多，以呼吸系统症状为主。印度的话，这并不是印度第一次遭遇这个病毒，他们已经在这之前2001年、2007年、2018年和2023年都爆发过。这已经是他们的长期公共卫生隐患了，真的是多一个病也不多。

目前尚无针对尼帕病毒的特效药物和获批的疫苗，所以主要靠综合管理的措施。临床治疗仅限于支持性护理，如维持呼吸、控制颅内压等。

防控的话，第一个核心策略仍然是切断源头，避免直接接触蝙蝠，尤其是果蝠。要安装防蝙蝠的设施，还有养殖场定期消毒，防止其粪便污染饲料和水源，作为一般人来说，要离那些野生动物越远越好，最近就不要去某些常年温暖、容易滋生病原体的国家。过去俗话说君子不立危墙之下，就是不要给自己找麻烦的意思。如果在疫区这样的地方出差，一定要注意严格饮食卫生，不要好奇当地的小吃，比如也不要喝生椰枣汁，也不要随便吃水果，如果要吃的话要洗好削皮。水果有被动物啃咬过的痕迹，就不要再吃了。

如果是作为一些养殖户和屠宰工人，要有职业防护意识。他们会按照养殖场的要求穿戴防护设备，接触动物之后必须要用肥皂和流动水严格洗手。如果是前往某些新闻上出现的流行地区，一定要关注疫情动态！

一定要避免前往野生动物多的，尤其是蝙蝠密集的区域。旅游的话什么时候都可以，但是一定要以安全为前提，现在不要着急去，那些名胜古迹又跑不了。

那么，对动物的疫情怎么对待呢？如果真的发生了相关疫情的话，应该及时关闭屠宰场和养殖场所，进行彻底清洁消毒，必要的时候要扑杀感染动物。

对可能会感染的动物的尸体的处理按照传染病严格的防疫规定，应该是焚烧，深埋等等，绝不能让其流入市场。在离疫情区域近的地方需要有严格的医疗环境防护，因为目前人传人最多的就是医护人员和患者家属。确诊的患者需要单独隔离，这个肯定的，他们用过的东西有分泌物，排泄物的污染物品，需要用含氯消毒剂严格消毒。

医疗废物丢弃的环节，也要严格控制。刚才说过。目前治疗现状确实是没有特异性抗病毒药物，以对症支持为主。所以最好还是不要得病。对重症患者需要加强呼吸支持，脑水肿管理、还有那些严重的并发症处理。针对该病毒的疫苗研发工作还处于动物实验阶段，包括亚单位疫苗，病毒载体疫苗等等。

不过可以值得期待，部分在动物模型当中是出现了良好保护效果的。值得高兴的是，医学界对这个病也并不是两眼全黑的，目前我国有个口服核苷类药物，VV116，就是氢溴酸氘瑞米德韦片，商品名是民得维，是一款口服抗病毒药物，主要用于治疗新冠病毒感染，2023年1月在中国获批上市。

它通过抑制病毒RNA聚合酶活性来阻断病毒复制。该药由中科院与上海君实生物等联合研发，已通过专利保护构建全球同族专利网。

除了以前治疗新冠之外，目前的动物实验研究发现，它对于尼帕病毒也是有用的。在地鼠实验模型当中，已经实现了比较可信的效果，能有效抑制尼帕病毒马来西亚株（NiV-M）和孟加拉株（NiV-B）并且显著降低肺、脾、脑等靶器官中的病毒载量，在金黄地鼠感染模型中，400 mg/kg剂量口服给药后，动物存活率达66.7%。

虽然目前没有用人类做实验，因为我国也没有这样的患者，不过这是一个非常值得期待的进展。也就是说病毒虽然很坏，但是我们总有办法的。还是刚才那句话，防治主要先在防，我们国家是一个负责任的大国，在全球公卫方面做出很大的贡献。我国已经在蝙蝠群体当中检测到尼帕病毒抗体，也就是说存在着输入风险。所以我们就会加强入境检疫。