慢性肾功能衰竭，简单来说，就是各种原因严重损害了肾单位，使得身体里的代谢产物排不出去，水电解质和酸碱平衡也乱了套，内分泌功能同样受到影响，这是一种复杂的综合病症。从中医的角度看，依据不同的症状表现，它被归在关格、癃闭、虚劳等类别里，从临床来看，把它叫做 “肾劳” 更为合适。
为什么会得这个病呢？主要是肾本来该开该阖的功能出了问题，那些脏东西排不出去，就在身体里越积越多，最后蕴积到了血液里。时间一长，病情就加重了，先是实证，慢慢把身体的精血耗损了，脏腑也受到伤害，功能没办法正常发挥，气血也跟着乱了，就变成了虚实夹杂的状态。虽然病人常常看起来虚的症状多、实的症状少，但实际上还是因为实邪才导致了虚，本质是本虚标实，所以 “实” 才是关键所在。
那怎么治疗呢？主要是清除身体里那些秽浊的东西，同时稍微补补正气。因为只有把浊邪去掉，正气才能慢慢恢复，如果浊邪一直留在身体里，病就很难治好。而且在治疗过程中，适当用一些活血化瘀的办法，还能让病情发展得慢一些。具体有这么几种治法：
1. 开鬼门，宣畅腠理
中医说的 “鬼门”，其实就是汗孔。慢性肾衰的病人，因为秽浊的东西蕴积在血脉里，肺气被堵住了，皮肤的腠理开阖不正常，秽浊的邪气没办法透出去，皮肤得不到津液的滋润，就会变得干燥、瘙痒，颜色也暗暗的，摸起来粗糙增厚，还会脱屑、结痂。这时候呢，就要想法子把上焦的肺气疏通开，让腠理通畅，打开汗孔，给身体里那些秽浊邪气一条出去的路，同时也能让皮肤滋润起来。在临床上，常用防风、荆芥、紫苏叶、蝉蜕、炙麻黄这些能辛散透邪的药。不过用药的时候要注意，不能过量，适可而止就行。
2. 洁净府，通畅下焦
“洁净府” 说的是足太阳膀胱和手阳明大肠。所以针对这两个地方，有两种治疗方法：
①利尿排浊
《素问・灵兰秘典论》里讲，“膀胱就像一个储存津液的地方官，只有膀胱气功能正常，津液才能排出去”。慢性肾衰的时候，肾脏生病了，秽浊的东西留在身体里，肾气变弱，膀胱没办法正常气化，浊物排不出去，水湿就越积越多，最后就水肿了，严重的时候全身都肿。这时候就得清理膀胱，把浊物通过利尿排出去。一般会用五苓散来加减用药，里面有桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术、车前子（草）这些药。要是水肿特别厉害，还可以用真武汤或者防己黄芪汤来调整。治疗的时候，主要是帮助膀胱恢复气化功能，千万不能强行利尿，不然会把肾脏伤得更厉害。
②通府泄浊
如果湿浊在身体里待得太久，就会在大肠里瘀结起来，导致阳明腑气不通畅，肚子又胀又满，大便也干结拉不出来。这就需要把大肠里的浊物排出去，一般用小承气汤来变化用药，常用的药有大黄、枳实、厚朴、槟榔等。大黄的用量有讲究，少的时候用 6 克，多的时候可以用到 30 克，要是和行气的药一起用，效果会更好。
这里要提醒一下，通利膀胱和大肠这两个地方不能同时用太猛的药。要是身体里秽浊特别严重，像血肌酐、尿素氮这些指标明显升高的时候，要先把阳明腑气清泄掉。因为这时候肾脏已经受损，没办法帮膀胱把清浊分清楚，靠补肾利尿很难快速把血里的秽浊排出去。所以得先把阳明腑里的浊邪通过拉肚子排出去，减轻因为实邪导致虚证的情况。等病情稳定好转一些了，再把补肾和刚才说的两种方法一起用，这样能巩固治疗效果，慢慢恢复肾脏功能。在药方里，常常会加一些像大腹皮、木香这样行气的药，因为气顺畅了，水也能跟着顺畅流动，腑气也就更容易通畅了。
3. 和胃降逆，祛痰化浊
慢性肾衰的患者，体内的秽浊长时间排不出去，会让上焦和下焦都不通畅，浊物就都积聚在中焦，脾胃的功能就变得呆滞，没办法正常消化食物，清阳升不上去，浊阴也降不下来，胃气往上走，人就会恶心、呕吐，吃不下东西，严重的吃了就吐，舌苔又厚又腻，脉象是滑细的。这个时候就得调理中焦，让胃气往下降，把痰浊化掉，帮助脾胃恢复正常功能，这样才能正常吃饭，滋养身体。在宣畅腠理、通利下焦的同时，还要让胃气下降，用一些芳香的药化掉浊物，一般会把小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤这三个方子合起来变化用药。常用的药有化橘皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花、赭石、佩兰、藿香、白豆蔻、鸡内金、山楂，还会根据情况用太子参或者西洋参。要是感觉胃里很热，舌头偏红，舌苔也腻，就可以用瓜蒌、半夏、黄连、茵陈这些药。
前面说的这三种方法，主要是针对慢性肾衰那些毒邪秽浊瘀积的症状，也就是标实的部分。因为这个病本质是本虚标实，等毒邪秽浊控制住一些，病情稳定了，就得适当增加一些补肾益气的药，从根本上调理身体。
4. 滋水涵木，平肝潜阳
慢性肾衰时间长了，阳气受到损伤，慢慢也会伤到阴液，真阴耗损以后，就会出现阴不能压制阳气，水不能滋养木（在中医理论里和肝相关），肝阳就会上亢。这时候病人会觉得头晕目眩，头胀还一跳一跳地疼，眼睛干涩，耳朵嗡嗡响或者听不见声音，脚下像踩在棉花上一样不稳。看舌头，颜色淡红但舌苔少，把脉能感觉到脉象弦细数，量血压的话，往往血压也比较高。这时候就得补充真阴，把上亢的肝阳潜降下来。常用的药有熟地黄、生地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、怀牛膝、杜仲、决明子、天麻、钩藤、菊花、莲子心、车前子（草）等。这个方法可以和前面三种方法一起组方，要是这种肝阳上亢的症状特别明显，也可以单独用这个方法来组方治疗。
另外，在治疗慢性肾衰开药方的时候，还要适当加一些活血化瘀的药，比如水蛭、赤芍、丹参、益母草。因为秽浊在身体里时间长了，会造成血脉瘀阻。用活血化瘀的药能让脉络保持通畅，防止肾脏里面的瘀毒相互纠结，让病情变得更严重。
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