放射治疗——肿瘤治疗的利器（四十）
上期我们聊到原发性肝癌患者骶1-2椎体骨转移病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗，以及疗效如何的问题，今天我们来聊聊右肺上下叶腺癌术后左肺上叶转移伴纵隔淋巴结转移病灶的患者能不能行图像引导体部伽玛刀治疗的问题,以及疗效如何。
我们还是直接上病例，用数据说话。
患者男，55岁。诊断：右肺上下叶腺癌术后左肺上叶转移伴纵隔淋巴结转移。
2024年1月11日至2024年1月30日：针对左肺上叶病灶和纵隔淋巴结转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。
1、第一阶段治疗
用真空负压袋固定患者，因病灶靠前，为了减少每次治疗时间，并减少正常肺组织受照射剂量，故采用仰卧位，CT增强定位，获取计划用三期CT影像数据，在安装有治疗计划系统软件的专用电脑上自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，在增强定位CT影像上画出肿瘤病灶GTV1、GTV2、GTV3，由GTV1、GTV2、GTV3通过逻辑运算，生成ITV，适当外扩ITV生成PTV，布靶点，调节每个靶点的权重，使处方剂量线尽可能和靶区外形相似（适形），以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，共治疗7次。图1、2、3、4分别为第一阶段计划。
图1 从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
图2 本计划共用7个靶点，其中直径为30mm准直器靶点4个，直径为30mm准直器靶点3个。
图3 剂量体积直方图示：以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy、7次2100cGy时，右肺平均剂量14.96cGy，左肺平均剂量320.47cGy。
图4 以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）。
2、第二阶段治疗
2024年1月19日重新定位。治疗计划、处方剂量及治疗次数与第一治疗阶段相同。。
治疗一年后，2025年12月5日电话随访，患者感觉良好，无特殊不适。
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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