参保惠徐保

你是不是有一堆问号？

69元基础版和99元升级版该怎么选？

异地就医能报吗？

报销要满足什么条件？

今天就用Q&A+真实案例的形式

一次性说透

参保、理赔不踩坑！

核心疑问全解析！

8个参保理赔关键问题Q&A

01

Q1：哪些人可以参保惠徐保？

3类人群均可参保，覆盖范围超广

▶徐州市基本医疗保险参保人员及外地已参保亲属

▶在徐州生活、学习、工作满一年的外地基本医保参保人及亲属子女

▶异地就读的徐州籍大学生（已参加异地基本医保也可）

Q2：两个版本的核心区别是什么？保额和保障范围差多少？

核心差异在4项高阶保障，保额差距102万

维度 基础版（69元/年） 升级版（99元/年）

保障责任

5项（医保内/外医疗、国谈药、罕见病药品、辅助生殖药品）

9项（含基础版所有责任+4项新增）

新增保障

国内全自费特药、海外特药、CAR-T疗法、尖端医疗设备治疗

年度保额

210万

312万

适合人群

追求基础保障、预算有限的家庭

担心大病/特药/高端治疗费用的人群

Q3：普通家庭选基础版够吗？什么情况下建议选升级版？

日常就医基础版够用，大病风险优先选升级版

▶基础版覆盖：感冒住院、骨折手术、常规慢性病治疗等日常医疗需求，医保内外费用都能报，满足大多数家庭的基础保障

▶升级版适配：有癌症、罕见病家族史，或担心未来需要使用进口特药、CAR-T疗法、高端医疗设备的人群，99元多添4重保障，性价比更高

Q4：报销顺序是什么？必须先报医保吗？

必须先经医保结算，再报惠徐保

▶报销顺序：基本医保→大病保险等其他医保→惠徐保

▶关键要求：未通过医保结算的费用，惠徐保不予赔付；异地就医需按规定完成医保备案，否则报销比例会降低（未备案降20%，急诊抢救除外）

Q5：免赔额是什么意思？两个版本的免赔额有区别吗？

免赔额是“报销起付线”，部分人群可降低

▶基础款医保内医疗：1.3万

▶升级款医保内医疗：1.25万（医疗救助对象降至0.7万）

▶医保外医疗：2万（医疗救助对象降至1万）

▶国谈药：0.5万

▶罕见病药品：5万

▶升级版新增保障免赔额：国内/海外特药、CAR-T疗法均0免赔，尖端设备治疗0.15万—1.5万（按设备类型）

Q6：与商业保险冲突吗？可以同时报销吗？

二者不冲突、可互补叠加，且不重复报销，保障更全面

医疗费用可先后向不同保险产品申请理赔，但总报销金额不会超过实际医疗总花费

惠徐保可补齐商业保险的报销缺口，比如商业保险未覆盖的医保外自费费用、特药费用等，都能通过惠徐保进一步报销

Q7：年度内可以多次报销吗？报销时效有要求吗？

年度内不限报销次数

▶报销次数：只要累计报销金额未达年度保额上限，符合条件的医疗费用可多次申请报销

▶注意事项：报销需提交完整材料（医疗发票、医保报销凭证、病历等），材料不全可能被退回，补正需在时效内完成

Q8：哪些费用是惠徐保不报销的？

明确免责范围，避免理赔纠纷

▶非疾病/非意外相关费用：如美容、整形、预防性体检、养生保健、自杀、自伤等产生的费用

▶第三方负担费用：如工伤、第三方侵权导致的医疗费用（已由第三方赔付的部分）

▶违规就医费用：未在指定医疗机构就医、未按规定购买药品等产生的费用

▶其他：政策文件规定不予报销的费用，具体以免责条款为准

搞懂了参保、理赔的核心问题

接下来就是实操关键啦！

这些时间节点、缴费方式可别错过

赶紧收好这份参保提醒

顺利锁定一整年的医疗保障！

参保提醒：

这些时间节点和操作别错过

02

参保时间：

即日起至2026年1月31日，错过需再等一年

保障时间：

2026年1月1日至12月31日，全年无等待期，参保后即可享受保障

缴费方式：

微信/支付宝搜索“惠徐保”，支持个人支付、医保个账支付，还能为父母、子女、配偶、配偶父母代投保

咨询方式：

拨打官方客服400-001-3666，或关注“惠徐保”公众号在线咨询

看完这些解答

是不是对惠徐保更清楚了？

无论是69元的基础保障

还是99元的全面守护

都是徐州人专属的普惠福利

现在参保

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为全家筑牢一整年的医疗防线！

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