刘渡舟教授桂枝龙骨牡蛎汤案
核心方义
调和阴阳，交通心肾，固摄精关
主治
遗精、滑精、心悸、自汗
病机
心肾不交，精关不固
刘渡舟教授是当代著名的伤寒学家，临床善用经方。在《伤寒论》与《金匮要略》中，张仲景用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“失精家”，即长期遗精、滑精的患者。刘老深谙此方精义，将其用于治疗因心肾阴阳不交、精关弛废所致的一系列病症，疗效显著。
经典医案：遗精半年案
刘渡舟教授曾诊治一位20岁的男性患者。该患者患有遗精证半年，几乎每夜均有发生，导致形体疲惫不堪。起初是有梦而遗，逐渐发展为无梦而滑精，属于典型的“失精家”。
1
病机分析
刘老认为，此证关键在于心肾阴阳上下不交。初起时欲火内动，心火下扰肾精，逼迫精液外泄（有梦而遗）；久则肾元亏虚，固摄无权，精关弛废（无梦而滑）。
2
处方用药
处以桂枝加龙骨牡蛎汤原方：桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草，龙骨，牡蛎。
3
治疗结果
患者连服五剂后，滑精即止，饮食增进，精神渐振。后续以此方为基础调治而愈。
方解与刘老心得
刘渡舟教授对此方的运用，深刻体现了“异病同治”的中医精髓。虽然原方主治“火逆”误治后的烦躁，但刘老将其病机核心提炼为“心肾不交，神浮不摄”，从而广泛应用于多种杂病。
组方药物 功用 在方中的作用
桂枝、甘草 辛甘化阳，温通心阳 振奋心阳，使离火得明
芍药、甘草、大枣 酸甘化阴，滋养营血 滋养肾阴，使坎水得充
生姜、大枣、甘草 调和营卫，健脾和中 调和阴阳，资助化源
龙骨、牡蛎 重镇潜阳，收敛固涩 潜镇浮越之心神，固摄下元之精关
全方以桂枝汤调和营卫阴阳为基础，加入龙骨、牡蛎两味重镇之品。桂枝汤能“和营卫，调和脾胃，而调和阴阳”；龙骨、牡蛎则一方面能“收敛神气，固摄精关”，另一方面也起到“固护心肾精气的作用”。如此，心肾相交，阴阳既济，则遗精自止。
现代扩展应用
后世医家及刘老的经验表明，桂枝加龙骨牡蛎汤的应用远不止于遗精。凡属心肾不交、阴阳失调、神气浮越、精关不固的病证，皆可在此方基础上化裁。
神经精神类：如心悸、失眠、焦虑、神经衰弱等。刘老曾用此方（或桂枝甘草龙骨牡蛎汤）治疗因心阳虚、心神浮越所致的心悸、坐立不安，三剂而愈。亦有用于治疗精神分裂症、抑郁症的报道。
汗证：如自汗、盗汗，尤其是上半身或偏侧汗出。名医岳美中曾用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗项部自汗淋漓，数剂而效。
小儿杂病：如小儿夜啼、尿频，辨证属心脾虚寒、心神不宁者，用此方温阳安神，效果亦佳。
其他：如甲状腺功能亢进（甲亢）见心悸、汗出、烦躁者，眼肌痉挛，顽固性呃逆等，只要病机契合，均有应用的案例。
与相关方剂的鉴别
在《伤寒论》中，与“桂枝加龙骨牡蛎汤”名称相近的还有“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”和“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，需注意区分：
桂枝加龙骨牡蛎汤
调和阴阳，固涩为主
以桂枝汤全方（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）为基础，加龙骨、牡蛎。重在调和营卫阴阳，兼以固涩。主治“失精家”及由此引申的阴阳两虚、心肾不交之证。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
温通心阳，潜镇安神
仅用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎四味。药简力专，重在温复心阳，潜镇安神。主治火逆烧针后，心阳虚损，心神浮越所致的“烦躁”证。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
温阳涤痰，镇惊安神
在桂枝去芍药汤（振奋胸阳）基础上，加蜀漆（常山苗）涤痰，龙骨、牡蛎镇惊。主治心阳虚衰，痰浊扰心所致的“惊狂，卧起不安”等重症。
刘渡舟教授也活用“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”治疗因情志内伤、痰热扰心所致的精神迷乱证，并随证加入黄连、竹茹、胆星等清热化痰之品，体现了其“不拘病之命名，惟求症之切当”的辨证思想。
“失精家”三个字，道尽了长期滑泄对人身精气的耗损。刘老用此方，妙在不止于“涩”，更着眼于“和”。让浮越的心神归位，让亏耗的肾精得养，阴阳自和，其精自固。这或许就是经方“异病同治”的魅力——抓住“心肾不交”这个核心病机，无论是遗精、失眠还是汗证，都能找到调治的钥匙。更多中医知识请关注或点赞评论
热门跟贴