糖尿病患者的数值如何能够反映肝脏疾病？近日，东南大学科研团队在国际权威医学期刊《肠道》发布重要研究成果，系统评估并优化了“两步法”策略在糖肝共病人群中的应用价值。怎么测？现代快报记者了解到，只需将患者的年龄、血小板、转氨酶等常规化验结果，通过计算便能评估其肝纤维化的风险等级。当前，该方法已在南京约十家社区医院落地。
创新突破
填补糖肝共病筛诊证据空白，优化精准度与适用性
2型糖尿病与代谢相关脂肪性肝病关系密切，二者在病理生理上相互影响，会显著增加肝脏及肝外不良事件风险。当前，国际指南推荐采用FIB-4指数联合肝硬度检测的“两步法”，对肝纤维化高危人群进行风险分层。
东南大学团队系统评估并优化了“两步法”在糖肝共病人群中的应用价值。东南大学附属中大医院院长助理祁小龙教授介绍，该研究共纳入4781例糖肝共病患者，采用多中心、分层验证的严谨设计，这是首次在糖肝共病人群中系统评估“两步法”策略对长期预后预测价值的研究，也是目前该策略评估进展期肝纤维化规模最大的肝活检验证队列。
相较于传统筛诊方法，优化后的“两步法”一是精准聚焦糖肝共病这一高风险特殊人群，让筛诊更具针对性；二是通过大规模、多中心验证，优化了筛诊阈值，提高了进展期肝纤维化的识别准确率，为后续精准干预提供了科学支撑；三是兼顾便捷性与实用性，适配基层医疗条件，为后续在基层落地推广奠定了坚实基础，真正实现了“精准性”与“可及性”的双重突破。
论文第一作者、东南大学医学院博士研究生陈玉萍补充道，研究最终证实，FIB-4指数联合肝硬度的“两步法”，在糖肝共病人群中可有效实现进展期肝纤维化及肝脏相关不良事件的风险分层，诊断效能与预后预测效果均表现突出。
社区落地
破解基层筛诊难题，构建“初筛-确诊-管理”
慢性病防治的主阵地在基层，但基层医疗卫生机构常受设备不足限制，难以开展肝纤维化早期筛查，导致许多糖肝共病患者在基层筛查中，错失了早期发现病情的机会。而东南大学团队证实了“两步法”在这一人群中的应用价值，恰好破解了这一基层痛点。
在南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心，工作人员通过在智能小程序中嵌入FIB-4指数公式，实现了糖肝共病患者的快速初筛。该中心副院长陈宝宜介绍，社区将相关检测指标植入系统后，患者只需提供常规血液指标（如血小板、转氨酶等），系统就能自动计算出FIB-4指数，快速完成肝纤维化风险分层。
据了解，自2025年下半年启动“糖肝共管”项目以来，他们已从近2800名重点管理的糖尿病患者中，初筛出肝纤维化高风险者125人。“目前，我们已完成106人的进一步检测，确诊了4例肝纤维化和1例肝硬化。”
“对于低危人群，我们在社区开展随访管理，实施运动、饮食等生活方式干预；对于高危人群，则及时转诊至中大医院等医院，进行精准检查和治疗，形成了高效的筛诊分流模式。”陈宝宜补充说。
无创无痛
南京十家社区医院已累计筛查400余例糖肝共病患者
除了FIB-4初筛，南京十家社区卫生服务中心还联合相关机构，携带专用检测设备开展现场筛查，进一步提升筛诊精准度。
现场，团队成员、东南大学医学院博士研究生张胤秋演示了如何进行“肝脏硬度”检测。只见他手持无创肝脏弹性检测设备探头，将其轻置于受检者的右上腹肋间区。随着仪器启动，屏幕上的数字开始跳动。“这项检测就像给肝脏做一次B超”，他解释道，设备操作简便，仅需5分钟即可定量评估肝脏脂肪含量和肝纤维化程度。
不仅如此，设备对肝脂肪变性大于5%的患者敏感性极高，能精准识别轻度至重度脂肪肝及不同程度的肝纤维化。张胤秋补充说：“截至目前，十家社区已累计筛查400余例糖肝共病患者。”
为进一步提升确诊精准度，中大医院还为社区筛查出的高危患者，提供免费MRE（磁共振弹性成像）检测——这是目前肝纤维化无创诊断的“金标准”。据统计，目前已有50余例社区转诊的高危患者接受了免费MRE检测，其中10余例被明确诊断为肝纤维化，均已纳入规范治疗和随访管理。
江苏省政府民生实事已连续两年将基层慢病筛防中心建设纳入其中，目前全省已建成120家基层慢病筛防中心。在2025版最新建设标准中，明确推荐对肝纤维化高风险人群开展早期筛查，并鼓励基层医疗卫生机构通过FIB-4等无创评估模型，主动开展肝纤维化筛查。相关数据显示，南京有近30万糖尿病患者，他们将迎来肝病筛查新模式。
患者反馈良好
病情逆转显成效，健康意识显著提升
随着“两步法”与社区管理模式的逐步推进，越来越多的糖肝共病患者从中受益。他们不仅实现了病情的早期发现和有效控制，部分中重度患者甚至实现了病情逆转，患者的健康意识和治疗依从性也得到了显著提升。
据社区工作人员介绍，在前期筛查出的400余例糖肝共病患者中，存在二期以上肝纤维化的比例约占40%。其中10余例确诊肝纤维化的患者，已有9例接受了运动干预和生活方式调整。
“肝纤维化在早期和中期是可逆的，尤其是二期、三期肝纤维化，通过规范的运动、饮食干预，还有机会恢复。”东南大学附属中大医院临床营养科主任金晖表示，相关数据显示，中等强度有氧运动持续12周以上，才能达到较好的干预效果，而社区目前已有两例患者，通过16周的规范干预，实现了病情的明显逆转。
“这两位患者分别来自幕府山社区和顶山社区，最初筛查时均为重度脂肪肝、三期肝纤维化。经过16周的中等强度有氧运动（每周不少于150分钟）联合抗阻训练和科学饮食调整，近期复查时，两人均已转为轻度脂肪肝，肝纤维化完全消失。”张胤秋介绍。
目前，“两步法”在南京十家社区的落地实践已取得显著成效，不仅实现了糖肝共病患者的精准筛诊和有效管理，更探索出了一条适配基层的“糖肝共管”新模式。
东南大学团队表示，将以现有研究和基层实践为基础，进一步优化“两步法”的筛诊阈值，结合更多基层临床数据，提升其在基层人群中的适配性和精准度。“我们的核心目标，是让糖尿病患者在基层管理中，就能同步排查进展期肝纤维化风险，精准识别高风险个体，真正实现‘早发现、早诊断、早治疗’，从源头降低肝硬化和肝癌的发生风险。”祁小龙表示。
实习生 陆浩磊 通讯员 吴涵玉 现代快报/现代+记者 李楠/文 王玉秋晨/摄
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