*仅供医学专业人士阅读参考
高强度运动者需要注意的心脏隐患。
撰文：医学界报道组
“运动员的身体更健康”——这似乎不言而喻，但对于那些常年进行高强度耐力训练的运动员而言，这个结论正面临新的科学审视。近年来，运动相关的猝死屡见报道，其中不乏资深运动员，这促使我们不断追问：究竟什么在威胁他们的心脏？
随着研究深入，心肌纤维化逐渐被各类研究提及。这一情况会如何影响运动者的身体？要回答这个问题，就必须厘清运动、心脏结构与心律风险之间复杂的因果关系。
研究聚焦：心肌纤维化是独立的预警信号
2025年8月，英国利兹大学Peter P. Swoboda团队在
Circulation: Cardiovascular Imaging上发表的 VENTOUX 研究 （ 图 1 ） ，为 问题 的 回答 提供了关键线索。
图1 研究截图[1]
该研究纳入了106名无症状、无已知心脏病的资深男性耐力运动员（年龄≥50岁，平均训练年限超过20年，每周训练≥10小时）。所有参与者均接受了心脏磁共振（CMR）扫描和植入式心电记录仪（ILR）植入，并进行了中位时间为720天的随访。
研究发现，近半数（47.2%）的运动员存在局灶性心肌纤维化。这些纤维化全部表现为非缺血性分布，并且绝大多数（88%）集中位于左心室基底下侧壁（图2）。研究同时设置了年龄匹配的非运动员对照组，发现运动员组的纤维化患病率显著高于对照组（47.2% vs 11.1%），强烈提示这种改变与长期高强度的运动生涯密切相关，而非单纯的年龄老化。
图2 左心室节段纤维化的晚期钆增强心脏磁共振影像，上半部分：左心室短轴切面；下半部分：对应左心室长轴切面。图中白色箭头所示分别为：（左）56岁男性自行车运动员；（中）75岁男性铁人三项运动员；（右）64岁男性自行车运动员，均可见左心室侧壁纤维化表现。
更关键的发现来自长期的ILR监测。在随访期间，有21.7%的运动员至少发生了一次室性心律失常事件，其中包括2.8%的持续性室速和18.9%的非持续性室速。这项研究首次在大量无症状的健康运动员群体中，研究提示：心肌纤维化与室性心律失常风险之间存在强关联。
然而，VENTOUX研究也留下了待解的问题：这些心律失常在何时更容易发生？是运动中，还是休息时？长期的运动模式本身，是否直接促成了心律失常的出现？
研究深入：急性运动是最危险的因素！
随后，同一团队在
European Journal of Preventive Cardiology上发表了更深入的追踪研究 （ 图 3 ） ，尝试回答上述问题。
图3 研究截图[2]
这次，研究者们升级了监测手段，除了使用CMR和植入式心电记录仪，还整合了计算机化运动追踪设备，对106名运动员进行了长达2年的精确监测（图4）。
图4 男性退伍军人运动员中运动与室性心律失常的时机及关系
研究发现：
1、纤维化仍是核心：76%发生心律失常的运动员存在心肌纤维化，所有3例持续性室速均发生在有纤维化的运动员运动中，且之前都有短阵室速预警。
2、急性运动是“导火索”：超过一半的心律失常发生在运动期间或运动后1小时内，运动相关心律失常的发生率是静息时的28.6倍。这表明急性运动可能成为触发已发生纤维化心脏紊乱的关键因素。
3、慢性负荷非主因：令人意外的是，长达2年的追踪数据显示，有心律失常和无心律失常的运动员，在运动总量、强度、频率上并无差异。发生心律失常前一个月的运动模式，与长期模式相比也无显著改变。这意味着，单纯的运动“量”或“强度”，可能并非导致这部分运动员心律失常的根本原因。
4、警示信号：运动测试中出现异常形态的室性早搏，对有纤维化的运动员发生心律失常（尤其是运动相关者）有较高的提示价值。
这项研证实了心肌纤维化在资深男性耐力运动员中的致心律失常风险，并明确了急性运动是重要的触发条件，但同时也将“慢性运动负荷”从主要嫌疑中暂时排除。
不是否定运动，而是倡导科学运动
需要特别指出的是，当前这两项研究均聚焦于男性群体，这主要是因为在运动相关心源性猝死的流行病学数据中，年长男性占据了绝对高风险的比重，且初始研究受限于资源。Swoboda教授表示：团队现在也获得了资金，将计划在女性身上复制该实验。
对于一部分长期进行高强度耐力运动的运动员，长期训练可能导致心肌发生纤维化重塑。这种变化在大多数时候可能是静默的，但它构成了一个潜在的致心律失常基础，风险窗口也随之被悄然打开。
这绝非是对运动本身的否定。运动的获益毋庸置疑，但对于长期从事高强度耐力运动的个体，提高对潜在心脏风险的意识至关重要。
这些研究的意义，在于推动我们更精细地理解“运动心脏”的复杂性，将关注点从“是否运动”转向“如何更安全地运动”，特别是对于那些有多年高强度训练背景的资深人群。若出现心悸、头晕等症状，或运动测试中发现异常心跳，需尽早进行个体化的风险评估与运动指导。
参考文献：
[1]Javed W, Botis I, Goh ZM, Shabi M, Brown B, Tomoaia R, Farooq M, Levelt E, Graham L, Gierula J, Kellman P, Greenwood JP, Plein S, Swoboda PP. Ventricular Arrhythmia and Cardiac Fibrosis in Endurance Experienced Athletes (VENTOUX). Circ Cardiovasc Imaging. 2025 Aug;18(8):e018470.
[2]Javed W, Brown B, Chambers B, Levelt E, Graham L, Greenwood JP, Plein S, Swoboda PP. The Timing and Relationship of Ventricular Arrhythmia with Exercise Patterns in Veteran Male Endurance Athletes. Eur J Prev Cardiol. 2026 Jan 12:zwag021.
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责任编辑：银子
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