机器人+胸腔镜6小时生死护航！双镜联合助高龄高危患者闯关成功|外科|手术|插管|机器人|肿瘤|胸腔镜|腹腔镜

71岁高龄

合并高血压、结肠肿瘤伴肺转移

一次手术要同时完成

机器人结肠根治与胸腔镜肺段切除

——这例超高难度手术的成功

离不开多学科协作精准护航

近日，我院胃肠外科联合胸外科、麻醉科手术部团队，凭借手术科室精湛的专业技术与麻醉科精细化的围手术期管理，成功帮助一例71岁高龄、合并高血压病史的结肠肿瘤伴肺转移患者，实施机器人辅助结肠肿瘤根治联合胸腔镜肺下肺转移瘤切除术。

在胃肠甲状腺疝外科、胸外科、麻醉科手术部及重症监护科（ICU）等多学科精诚合作下，历时6小时手术顺利完成，患者术中生命体征平稳，术后恢复良好，目前已顺利转出重症监护室，标志着我院在高龄高危患者复杂手术、麻醉领域再获突破。

高龄叠加基础病，手术麻醉管理挑战重重

患者是一位71岁的男性，因“腹泻2月余”入院，辅助肠镜及胸部CT检查，确诊为结肠肿瘤伴肺继发肿瘤，经术前多学科会诊（MDT），决定同期行结肠肿瘤根治与肺继发肿瘤切除手术。该病例的麻醉难度面临“双重考验”：

一方面，患者年逾七旬，生理机能自然衰退，合并长期高血压，心肺储备功能均显著下降，对麻醉药物的耐受性较差；

另一方面，患者面对一次全身麻醉下接受机器人辅助腹腔镜结肠手术加胸腔镜肺部手术联合操作，长时间气腹与单肺通气的气道管理，及手术期间根据手术需要切换体位（仰卧位改侧卧位），术中出血和内环境紊乱风险，易引发循环剧烈波动、低氧血症、水电解质酸碱平衡紊乱、急性肺损伤等严重并发症。麻醉预防及调控的精准度都对麻醉医师提出了更高要求。

达芬奇机器人手术间

机器人辅助腹腔镜手术因气腹压恒定增高，结肠肿瘤手术需要将患者摆放成头低脚高位，气道管理的要点是在保障术中良好通气的情况下，尽量合理降低通气压力；而肺继发肿瘤手术则需要麻醉医师提供良好的肺隔离通气技术，单肺通气会进一步加重呼吸循环负担……两种不同部位手术的创伤应激叠加，还可能诱发严重心血管事件、患者术后认知功能障碍等，都给麻醉安全带来极大挑战。

多学科协作，定制个体化麻醉方案

面对复杂临床手术处理，麻醉科团队高度重视。术前针对该患者围术期存在的风险及安全隐患，进行充分讨论和科学评估。详细梳理患者病史，认真解读各项化验检查结果，精准评估心功能储备、肺通气/换气功能及肝肾功能现状，采用ASA分级及RCRI评估进行风险分层，明确为ASA Ⅲ级高危手术病例。

基于评估结果，麻醉科姚兰主任牵头，主麻潘伟医师、助手张建业医师、麻醉护士尹翠芝为患者制定个性化麻醉管理方案：

1）麻醉诱导选用对心血管抑制更轻的药物与合理剂量，降低循环剧烈波动风险；

2）气道管理首先选择偏大型号单腔气管插管，保障先行机器人辅助腹腔镜手术术中气道安全；待开始胸腔镜手术前，在纤维支气管镜引导下经单腔气管插管置入支气管堵塞器，实现单肺通气；既避免更换气管插管对患者气道造成损害，又实现不同术式各自需要的气道管理要求；

3）术中采用全身麻醉复合腹横筋膜间隙神经阻滞（TAP）技术，助力保证手术镇痛效果同时降低阿片类药物用量，减少术后呼吸抑制、恶心呕吐及认知功能障碍发生；

4）麻醉监测除常规心电图、无创血压、血氧饱和度，同步启用有创动脉血压（IBP）实时监测，采用中心静脉压（CVP）和心排血量监测指导合理液体管理；

5）结合脑电双频指数（BIS）精准调控麻醉深度，避免过深或过浅导致的循环波动与神经损伤；

6）实时监测动脉血气分析，确保氧合与水电解质酸碱平衡稳定，帮助患者顺利恢复。

术中精准调控，筑牢生命安全防线

手术当日，麻醉科团队提前进入手术间，认真核查各项准备工作，力争万无一失。三方核对完成后，麻醉如期开始，诱导过程平稳有序，气道管理与麻醉监测均按计划顺利实施，胃肠甲状腺疝外科陈凛主任操控机器人成功完成结肠手术。麻醉科手术部医护迅速完成患者转场手术要求。值得一提的是，麻醉医护在实施肺隔离通气技术时，采用经纤维支气管镜引导下的单肺隔离一次性完成定位，精准实现单肺隔离通气，为胸外科梁正主任顺利实施胸腔镜手术提供了完善保障。

陈凛主任操控机器人手术

梁正主任在实施胸腔镜手术

手术全程，麻醉医护坚守工作岗位，密切监测患者各项生命体征。在机器人手术建立人工气腹阶段，及时泵注血管活性药物，应对气腹压力对循环的影响，维持血压稳定在基础值±10%的最小波动范围；在应对不同手术需要的体位切换（截石位转侧卧位），严密观察血流动力学变化，对循环变化予以及时预防及针对性调控，避免体位性低血压及诱发心律失常等围术期风险；在胸腔镜手术需要的单肺通气期间，动态调整各项通气参数，维持呼吸功能稳定。

麻醉科主麻医师潘伟、张建业医师、尹翠芝护士为患者放置支气管堵塞器实现精准肺隔离单肺通气

针对手术创伤可能引发的应激反应，麻醉团队采用目标导向液体治疗（GDFT），根据每搏量变异度（SVV）等心排血量监测参数，精准调控补充输液速度与种类，避免容量不足或过量对心功能的不良影响、肺水肿等并发症发生。

手术过程中，患者各项生命体征关键指标始终得以保持平稳，未出现任何不良事件，切实为外科医生实现精准操作，创造了更好条件。

术后多维度保障，助力快速康复

手术顺利结束前，选择多模式镇痛方案之静脉自控镇痛（PCIA），有效控制患者术后疼痛，减少因疼痛刺激致强烈应激反应对呼吸、循环等系统功能的影响，努力降低术后肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。团队继续践行“全程护航”的麻醉管理理念，根据既定临床路径，携带转运监护仪器和通气设备，术毕将患者安全转入ICU进一步治疗。

在ICU团队的接力协同下，患者术后第一天晨即拔除气管插管，意识清楚，呼吸、循环等系统功能稳定，未出现认知功能障碍、肺部感染等不良事件，顺利转回普通病房稳步康复中。

技术引领，守护高龄患者手术安全

此次高龄患者双镜联合手术麻醉的成功，再次体现我院麻醉科在复杂病例处理的综合实力，显现出麻醉科手术部与各手术团队的融洽合作及良好学术追求。人口老龄化给手术团队、麻醉团队、重症监护团队及护理团队都带来临床挑战，麻醉科手术部始终坚持“以患者为中心，开展优质服务，实施手术患者精准管理”。针对高龄、合并症较多等复杂危重患者手术，建立完善的围手术期麻醉管理体系，通过术前完善评估、术中精细调控、术后多维度保障等措施，有效降低患者围术期麻醉相关风险，为各类高难度手术的顺利开展提供了坚实保障。