前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。
名医名家 论道岐黄
南征 第四届国医大师
第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。
南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。
擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。
名医名家 论道岐黄
案例
患者张某，女，45岁，2024年3月12日初诊。
主诉：口干乏力3年，加重伴尿蛋白阳性1月。
现病史：患者有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍0.5g，日3次联合格列齐特80mg，日2次，血糖控制欠佳。3年前出现口干、乏力，未重视；1月前于当地医院体检发现尿常规蛋白（2+），查肾功能：肌酐185μmol/L，尿素氮7.6mmol/L，尿酸420μmol/L，诊断为“糖尿病肾病”，予缬沙坦80mg，日1次降压护肾，症状无改善。为求中医药治疗，来我院就诊。刻下症见：口干咽燥，神疲乏力，少气懒言，手足心热，腰膝酸软，尿中泡沫多，眠差易醒，大便偏干，日1次，小便黄。舌质暗红，苔薄少，脉沉细无力。查尿常规：隐血（-），蛋白（2+）；肾功能：肌酐185μmol/L，尿素氮7.6mmol/L，尿酸420μmol/L；空腹血糖8.8mmol/L，餐后2h血糖12.5mmol/L；血压135/88mmHg。
家族史：母亲患有2型糖尿病，无肾脏病家族史。
西医诊断：①慢性肾脏病G3b期；②2型糖尿病；③糖尿病肾病（Ⅴ期）
中医诊断：消渴肾衰（气阴两虚兼瘀毒证）
治法：益气养阴，解毒通络，泄浊保肾。
处方：①消渴肾衰安汤合参芪地黄汤加减：土茯苓60g、白茅根50g、黄精50g、熟地20g、枸杞子30g、玉竹15g、厚朴10g、槟榔5g、草果5g、牡蛎50g、藿香20g、姜半夏5g、党参15g、黄芪30g、茯苓15g、生地20g、山药15g、山茱萸12g、牡丹皮10g、小蓟15g、仙鹤草15g、麦冬15g、五味子10g。12剂，日1剂，水煎取汁360ml，每次120ml，早中晚餐后温服。②代茶饮：西洋参5g，加去皮生姜3片，水煎代茶饮，每日1300ml左右；紫河车3g，每日3次，用代茶饮送服。③成药：金水宝片4片，日3次口服；复方丹参滴丸10粒，日3次口服。④灌肠方：酒大黄10g、厚朴10g、枳实10g、金银花20g、生牡蛎50g、黄芪50g、制附子5g、土茯苓100g。6剂，一剂用2日，每日1次，每次100ml，睡前保留灌肠。嘱患者低糖低盐优质蛋白饮食，每日监测血糖、血压，避免劳累。
二诊（2024年4月2日）：患者口干咽燥减轻，乏力缓解，手足心热好转，尿中泡沫减少，眠差改善。查尿常规：隐血（-），蛋白（1+）；肾功能：肌酐172μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸405μmol/L；空腹血糖8.2mmol/L，餐后2h血糖11.3mmol/L；血压130/85mmHg。舌质暗红，苔薄，脉沉细。处方：守初诊方，去小蓟、仙鹤草，加酸枣仁15g，续服12剂；灌肠方停用，代茶饮及成药不变。
三诊（2024年4月23日）：患者无明显口干乏力，手足心热消失，尿中泡沫偶见，大便通畅。查尿常规：隐血（-），蛋白（±）；肾功能：肌酐156μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，尿酸390μmol/L；空腹血糖7.5mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L；血压128/82mmHg。处方：将汤剂改为丸剂，原方药材研粉，炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日3次，用西洋参代茶饮送服；成药减为金水宝片4片，日3次口服。随访4个月，病情稳定，肾功能指标缓慢下降，尿蛋白持续阴性。
按语
患者消渴日久，气阴两虚，气虚则神疲乏力、少气懒言，阴虚则口干咽燥、手足心热；瘀毒内阻，肾失封藏则尿中泡沫，腰失濡养则腰膝酸软，属消渴肾衰“虚中夹实”之证。治以消渴肾衰安汤合参芪地黄汤，党参、黄芪益气，熟地、枸杞子、麦冬滋阴，兼顾“解毒”与“保肾”；加小蓟、仙鹤草凉血止血，五味子益气安神；代茶饮及紫河车培补真元，成药辅助化瘀，灌肠方通腑泄浊，攻补兼施，使气阴得复，瘀毒得清，肾功改善。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
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