糖尿病不可怕，可怕的是并发症。
而在所有并发症里，慢性肾病，是最沉默、最致命的那一个。很多糖尿病患者刚确诊那几年，身体状态还能“凑合”，该吃吃，该喝喝，一到体检报告出来，尿蛋白上了、肌酐高了、肾小球过滤率掉了，医生摇头说一句“有点晚了”——吓得一激灵。
真不夸张，我们临床数据一翻，每10个糖尿病人里，就有4个最终发展为糖尿病肾病。大多数人其实不是因为血糖控制差进展快，而是“吃错了蛋白质”搞坏了肾。
这事我们真讲过无数遍，但门诊排队的病人一拨一拨，照样有病人天天啃鸡胸肉、喝高蛋白粉，嘴里还念叨“我吃得健康”——都惊着肾了。
得了糖尿病，这辈子不光是控糖的事。怎么吃蛋白质，更是一场长期拉锯战，吃多吃少都会出问题——尤其是肾脏问题。
你也许不会想到，很多糖尿病人就是一天三顿鸡蛋白、牛奶、肉片生生“补”到了肾衰竭。
我们门诊里碰到一个45岁公司高管血糖控制得蛮好，糖化才6.8，堪称“模范糖友”。但一查，肾小球滤过率掉到了68ml/min，已经是中度肾功能下降。他说他从不乱吃东西，健身、喝蛋白粉，全靠“干净饮食”。出问题前，觉得自己精神也挺好，结果突然尿泡多一点才发觉不对劲。
这不是个案。
很多糖尿病人搞不清楚蛋白质该怎么吃，结果要么吃太多给肾脏加压，要么怕错吃干脆不吃，结果营养不良，肌肉掉得比血糖快。关键问题不是“要不要吃蛋白”，而是“吃什么蛋白、吃多少、什么时候吃”。
一言不合先说答案：糖尿病患者日均蛋白质摄入量大致在0.8克/公斤体重，如果肾功能开始下降，应控制在0.6-0.8克之间，且优选高生物价的植物蛋白，比如豆制品，其次是鱼禽蛋。
那种“多吃点蛋白才有力气”的说法，是健身房兄弟那一套，不适合糖尿病人——尤其不适合日清蛋白、夜宵牛排、三天两头撸串的高强度摄入。
现在你回想一下，是不是也吃得像样挺健康，但没想过蛋白质摄入是不是过量？
肾脏并不是个硬汉子，它是个“细水长流”的脏器，平时没声没响，一旦蛋白质代谢负担加重，就像“工资刚够花，每月还一直借钱”一样，时间一长，结构就坏了。
和其他病不一样，糖尿病肾病的最早期指标不是肌酐上升，而是尿微量白蛋白升高。不体检的时候几乎感觉不到，但一旦发现，说明肾脏已经悄悄受伤。
最可惜的，就是很多糖友是“血糖挺稳，肾悄悄坏”
有研究表明，糖尿病病程5年以上，即使血糖长期控制得“合格”，依然有接近30%的患者出现微量蛋白尿。换句话说，只控糖不护肾，等于放弃肾脏半条命。
吃不对蛋白质，是罪魁祸首之一。
很多人一说吃得健康，就想到鸡肉鸡蛋牛奶。这些当然可以吃，但你得会配。肾脏已经进展到了糖尿病肾病阶段，就不能再“什么高蛋白就来什么”，尤其要减少红肉和动物内脏的频率。
太多门诊病人，前两年还“吃得科学”，后一查肌酐变高，“最近开始天天煲骨头汤补一补”。讲真，骨头汤没有蛋白质，倒是磷和脂肪的炸弹，对肾完全是反效果。
说一个我最建议所有糖尿病人坚持的小习惯：每次体检加测“尿微量白蛋白”+“尿肌酐比值”指标，一年最少一次，最好半年一次。这两个指标，比单独看肌酐灵得多，能提早发现肾损伤。
再提醒一遍，只控制血糖，是不够的；不把好蛋白质关，肾脏偷偷掉链子你根本感受不到。
有糖尿病的你，下面几点每天照做，真的能拉住肾功能的“下滑车”：
第一，记住“三分糖七分吃”，蛋白质控制永远不是“不吃”，是“吃对”。每天吃豆腐拳头大小一块，鱼肉南瓜炖、豆腐煮番茄，血糖血脂肾都相安无事。
第二，别纯靠营养粉补蛋白。肾功能未受损前可以适当用代餐/营养粉补补，但一旦蛋白尿起来了，再猛喝高蛋白粉，只会让肾去“背锅”清除这些蛋白代谢垃圾。
第三，稳住血压比控糖更护肾。很多糖尿病肾病的病人，其实是血压没盯紧。130/80以下，是大部分糖尿病人对肾友好的值。一高就要引起注意，而不是“我这不是才145嘛”。
第四，饭后站起来动一动，是最实用的护肾计。你不需要每天一定去健身房，但吃完饭快走15分钟，是控制血糖波动、帮助肾脏代谢的最佳“护肾茶”。
很多人说，医生你们讲这么多，是不是吓唬人。我想说，我不是吓唬你，我是怕你再不听，肾就吓给你看了。
写这篇文章的时候，我脑子里不停闪回我那几个“血糖不高但已肾衰”的病人。有的人还不到50，天天要做降压、限水、查肌酐，他们最多说的一句话是：“早知道不硬撑早上来体检了。”
我们看多了太多本该能保持原本生活的人，把自己推进了肾衰竭的暗道。而这通暗道，很多时候就是从一次错误“高蛋白饮食”开始的。
如果你身边有糖尿病的亲友，或者你正在和糖做斗争，那请你记住：让血糖稳定，让蛋白质吃对，是你对自己身体最大的温柔。
下次饭局拿起鸡翅、咬开蛋黄之前，请问一下自己：我今天的蛋白质吃得够不够，对不对，多不多？
别等肾说“我撑不住了”，你才想到这一口是不是吃错了。
参考文献： 1. 中华医学会糖尿病学分会."中国2型糖尿病糖尿病肾病防治指南（2023年修订版）" 2. 国家基本公共卫生服务项目技术规范（2023年版） 3. 《中华肾脏病杂志》2022年，第38卷第12期：“糖尿病肾病的营养管理研究进展”
声明：本文内容根据权威医学资料及作者个人观点撰写，仅用于健康科普，不构成任何医学建议。如有身体不适，请及时就医。
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