—— 李医生门诊笔记 ——
门诊里，经常有患者问我："李医生，听说吃药要多喝水，是真的吗？喝多了会不会水肿？"
说实话，听到这些问题，我既欣慰又担忧。欣慰的是大家开始关注健康细节，担忧的是——很多人对"喝水"这件看似简单的事，其实存在不少误区。
今天，咱们就来好好聊聊，对于HIV感染者来说，这杯"生命之水"到底该怎么喝。
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一、喝水这件事，比你想象的更重要
先别急着翻白眼——我知道你想说："喝水谁不会啊？"
但您可能不知道，水是人体最重要的营养素，占成年人体重的60%-70%。它不仅维持体温、运输营养、排出代谢废物，更关键的是——它和您的肾脏健康、药物代谢，有着千丝万缕的联系。
根据2024年版《中国公民健康素养——基本知识与技能》（俗称"健康素养66条"），在温和气候条件下、低身体活动水平的成年男性每日饮水量为1700毫升，女性为1500毫升。注意，这是"推荐量"，不是"强制标准"，您可以根据自身情况调整。
表1：不同人群每日饮水推荐量（含食物中的水分）
人群
每日总水摄入量
直接饮水建议
特殊说明
成年男性
约3.7升
约12杯（2.6升）
高温或重体力活动者需增加
成年女性
约2.8升
约8-10杯（2.1升）
怀孕期需增加至1700-2500毫升
4-8岁儿童
1.0-1.2升
4-5杯
需家长监督，避免脱水
老年人
2.2-3.1升
9-13杯
对口渴不敏感，需定时饮水
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二、吃药时到底该喝多少水？
这个问题，很多患者关心，也确实重要。
为啥吃药要喝水？
简单来说，药物进入人体后，大部分需要经过肾脏排出体外。如果您喝水不够，药物在尿液中的浓度就会过高，容易形成结晶，甚至损伤肾小管——这就是所谓的"药物肾毒性"。
这在医学上有个专业术语，叫"水化治疗"。听起来很高端，其实原理很简单：通过补充足够的水分，增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，加速药物及其代谢产物排出体外，减少药物在肾脏内滞留的时间。
具体喝多少？
一般情况下（日常服药）：
• 服药时：每次服药建议用200-250毫升温水送服（约一杯），确保药物顺利进入胃部
• 日常维持：建议每日饮水量1500-2000毫升，高温天气或运动后需额外补充500毫升电解质水
特殊情况下（需要特别关注）：
1. 服用阿扎那韦（ATV）等蛋白酶抑制剂：这类药物可能引起肾结石或结晶尿，更需要充足饮水。建议每日饮水量2000-2500毫升，保持尿液清亮。
2. 服用替诺福韦（TDF）：TDF主要通过肾脏排泄，在肾小管内浓度过高时可能损伤细胞。虽然现在很多患者已经换用肾毒性更小的TAF，但如果您还在服用TDF，记得定期检查尿常规和血磷。
3. 出现发热、腹泻、呕吐等脱水情况：这时候要特别注意补水。必要时可使用口服补液盐，补充丢失的水分和电解质。
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三、喝水与肾功能：你的肾脏需要"温柔呵护"
HIV感染者的肾脏健康，确实比普通人更需要关注。
HIV感染者肾脏健康的三大挑战
根据北京地坛医院肾内科的资料，HIV感染者的肾脏问题主要来自三个方面：
1. HIV本身对肾脏的损害：HIV可直接侵犯肾固有细胞，导致HIV相关性肾病（HIVAN）
2. 药物因素：某些抗病毒药物可能具有肾毒性
3. 合并症：高血压、糖尿病等慢性疾病也会损伤肾脏
喝水如何保护肾脏？
充足饮水对肾脏的保护作用主要体现在：
1. 稀释尿液：降低尿液中药物浓度，减少结晶形成风险
2. 增加尿量：促进代谢废物排出，减轻肾脏负担
3. 预防结石：充足饮水可降低尿路结石发生率——这一点对服用阿扎那韦等可能引起结石的药物尤其重要
小贴士：如何判断自己喝够了水？
最简单的方法——观察尿液颜色：
• 浅黄色或无色：水分充足 ✅
• 深黄色：需要补水 ⚠️
• 棕色或茶色：立即就医 ❌
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四、门诊小故事：喝水那些事儿
故事一：张大哥的"苏打水情结"
张大哥，45岁，确诊HIV感染5年。最近体检发现尿酸偏高，听说苏打水能降尿酸，于是把苏打水当水喝，每天至少2升。
我问他："张大哥，您现在血压怎么样？"
"最近有点高，医生让我降压药加倍了。"
问题找到了！张大哥喝的这款苏打水，钠含量高达50毫克/100毫升。2升苏打水下肚，相当于额外摄入了1克盐——占每日食盐推荐量的20%。高血压自然控制不住了。
李医生的建议：对于尿酸偏高的患者，足量白开水才是真正的"黄金饮品"。《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》建议，在心肾功能正常的前提下，每日饮水量应达到2000-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上。这样才能有效稀释尿液，促进尿酸顺利排出。
苏打水？可以作为辅助，但千万别当水大量喝。
故事二：小李的"喝水焦虑症"
小李，28岁，刚确诊不久，开始服用抗病毒药物。因为听说要多喝水，他每天强迫自己喝4升水，喝到肚子胀得难受，甚至半夜都要起来上厕所。
"李医生，我感觉自己快成水桶了，不喝不行吗？"
我告诉他："喝水是好事，但过犹不及啊！"
李医生的建议：成年人每天饮水超过4-5升，可能导致低钠血症（俗称"水中毒"），症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐，严重时甚至可能引起昏迷。
对于普通HIV感染者，每日饮水1500-2000毫升足够了。如果您在服用可能引起肾结石的药物（如阿扎那韦），可以适当增加到2000-2500毫升，但没必要强迫自己喝到4升。
故事三：王阿姨的"假性肌酐升高"
王阿姨，50岁，服用DTG+3TC+TAF方案三个月。复查时发现血肌酐从0.8mg/dL升到了1.1mg/dL，她慌了："李医生，我的肾是不是坏了？"
我仔细检查了她的尿常规——完全正常，尿蛋白阴性，胱抑素C正常。
我告诉她："别担心，这是DTG的'假性肌酐升高'，不是真的肾损伤。"
这是怎么回事呢？
原来，DTG、BIC等新一代整合酶抑制剂会抑制肾小管分泌肌酐的通道（OCT2），导致血液中的肌酐暂时"排泄不畅"，但肾小球滤过功能（eGFR）实际上并未改变。只要尿蛋白、尿常规正常，无需停药或换药。
王阿姨松了一口气："那我以后还正常喝水就行了吧？"
"对，正常饮水，保持1500-2000毫升/天，不用刻意多喝。"我笑着说。
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五、科学喝水：正确打开方式
什么时候喝水？
推荐的饮水时间表：
• 早上起床后：喝200-300毫升温水，补充夜间水分流失，促进肠道蠕动
• 上午10点左右：喝150-200毫升，保持上午水分充足
• 午餐后半小时：喝100-150毫升，帮助消化
• 下午3点左右：喝200毫升，缓解下午疲劳
• 晚餐后半小时：喝100-150毫升
• 睡前1小时：喝100-150毫升，但不要太多，以免影响睡眠
关键原则：主动饮水，不要等口渴了再喝。口渴是身体发出的"缺水信号"，此时身体已经处于轻度脱水状态了。
喝什么水最好？
最佳选择：白开水、矿泉水、淡茶水
适量选择：柠檬水、薄荷水（不加糖）
谨慎选择：
• 含糖饮料（可乐、奶茶）：增加肥胖、糖尿病风险
• 浓茶、浓咖啡：可能影响铁、钙等矿物质吸收，12岁以下儿童不建议饮用含咖啡因饮品
• 酒精：加重肝脏负担，与某些药物可能存在相互作用
喝水小技巧
1. 少量多次：一次性大量饮水可能加重心脏和肾脏负担。每次以200毫升左右为宜
2. 水温适宜：水温建议在40℃左右，水温超过65℃会对口腔和消化道造成慢性损伤
3. 使用量杯：可以使用带刻度的量杯或矿泉水瓶（普通550毫升瓶装水约1.8瓶/天）来估量饮水量
4. 夜间补水：如果夜间起夜排尿较多，睡前可适当减少饮水量，但要保证全天总量
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六、尿酸偏高患者：苏打水该不该喝？
这个问题，门诊问得特别多。
苏打水真的能降尿酸吗？
从理论上讲，苏打水中的碳酸氢钠（小苏打）是弱碱性物质，可以碱化尿液，提高尿酸在尿液中的溶解度，从而促进尿酸排出。
但是——请注意这个"但是"——市售苏打水中的碳酸氢钠含量远远达不到有效治疗剂量。
通常，一瓶500毫升的苏打水仅含约0.05克碳酸氢钠。医学上用于碱化尿液的碳酸氢钠片，一次需要0.5-2.0克。这意味着，要达到治疗剂量，您至少需要喝下5升以上的苏打水——这在实际生活中是不现实的。
喝苏打水还有哪些风险？
1. 钠摄入超标：很多苏打水含有较高钠，长期大量饮用可能导致血压升高
2. 损伤牙齿：弱碱性长期作用可能腐蚀牙釉质
3. 加重胃部疾病：对于胃酸分泌不足的胃炎患者，可能影响消化功能
李医生的建议
对于尿酸偏高的HIV感染者：
• 首选：足量白开水，每日2000-3000毫升，保持尿量2000毫升以上
• 辅助：可在医生指导下服用碳酸氢钠片，但需根据血尿酸和尿pH值调整剂量
• 饮食：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒等）
• 药物：在医生指导下使用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）
切记：苏打水可以作为辅助饮品，但绝对不能替代正规降尿酸治疗！
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七、这些特殊情况，喝水要特别注意
心功能不全患者
心功能不全的患者，饮水过多可能导致心脏负荷加重，诱发心衰。建议严格遵循医生指导的饮水量，必要时需要每日测量体重，体重在短时间内（3天内）增加2公斤以上需及时就医。
肾功能不全患者
对于肾功能不全的患者，饮水量的控制需要更加严格。轻中度肾功能不全患者（eGFR 30-60ml/min/1.73m²）需要根据尿量调整饮水量；重度肾功能不全患者（eGFR <30ml/min/1.73m²）需要严格限水，建议在肾内科医生指导下进行。
发热、腹泻、呕吐等急性情况
这些情况会导致水分快速流失，需要及时补水。可使用口服补液盐，补充丢失的水分和电解质。如果脱水严重（如尿量明显减少、精神萎靡），需立即就医。
高温天气或大量运动后
这种情况下，身体通过出汗大量流失水分和电解质。除了补水，还需要补充电解质（钠、钾等）。可以饮用淡盐水或运动饮料，但注意不要选择含糖量过高的产品。
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八、写在最后：喝水，健康生活方式的一部分
在门诊，我常对患者说："喝水、吃饭、睡觉、运动、服药——这五件事做好了，您的生活质量就有了保障。"
喝水看似简单，但它是健康生活方式的重要组成部分。对于HIV感染者来说，充足的水分摄入不仅能保护肾脏、促进药物代谢，还能提升整体健康水平。
记住几个关键数字：
•日常饮水：1500-2000毫升/天
•高温或运动：额外补充500毫升电解质水
•尿酸偏高：2000-3000毫升/天
•每次服药：200-250毫升温水送服
•最佳水温：40℃左右
•判断标准：尿液浅黄色为佳
最重要的是——听从身体的声音，找到适合自己的饮水节奏。
如果您在饮水方面有任何疑问，或者出现尿量异常、水肿、血尿等情况，请及时就医。作为您的医生，我们永远是您健康路上的伙伴。
// 科学饮水，守护健康 //
参考文献：
1. 《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》
2. 别让肾脏"过劳死"！HIV感染者如何科学保护肾功能？
3. 世界艾滋病日，关注HIV感染者肾脏健康
4. 中国疾病预防控制中心. JAMA子刊：多喝水有助于预防肥胖、肾结石及偏头痛等多种疾病
5. 每天喝多少水才健康?别再死记8杯水了. 家医大健康
6. 喝苏打水降尿酸?喝不对反而伤身! 鲁南制药集团
7. 《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》
8. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV（CDC, 2025）
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