国家医疗保障局近日印发通知，对2026年医疗保障基金监管工作作出全面部署。通知要求持续加大监管力度，巩固高压态势，坚决守住医保基金安全底线，并明确了九项重点任务。
一、
持续开展医保基金管理突出问题专项整治
国家医保局将会同相关部门，在巩固2025年工作基础上，继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。各级医保部门需坚持“一把手”负总责，紧盯群众反映强烈的突出问题，强化源头治理，完善长效机制。
二、
全面推动飞行检查扩面提质
2026年将统筹国家、省级、市级交叉互查，实现飞行检查覆盖全国所有省份、各相关主体及各险种。年度飞检将聚焦基金运行风险高、问题线索集中的统筹地区与定点医药机构，以及骨科、肿瘤等重点领域。专项飞检聚焦社会关注焦点问题，“点穴式”飞检则针对异常线索开展短平快检查。
三、
拓展深化药品追溯码监管应用
继续开展应用药品追溯码打击违法违规问题专项行动，精准打击倒卖回流药、串换药品等行为。深化与公安、药监等部门联查联办，进行全链条打击，并向自费和非定点医药机构延伸监管，形成闭环。
四、
创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用
加大大数据监管模型研发，创新拓展“人工智能+医保监管”应用场景。包括探索与DRG/DIP支付方式相适配的病种监管模型、基于医保影像云的“人工智能+影像识别”、基于病例判读的过度诊疗监管等。国家医保局将加强指导，推广成熟监管模型。
五、
全面加强线索核查和问题处置整改
各级医保部门需按时核查并反馈国家下发的各类线索，严格违法违规问题后续处置。对欺诈骗保机构坚决解除或中止医保协议，并加大案件曝光与联合惩戒力度。国家医保局将适时开展抽查复核与“回头看”。
六、
持续完善事前事中事后全流程智能监管体系
统筹推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”建设。推动监管关口前移，力争2026年底前定点医药机构事前提醒系统接入率达70%以上。国家医保局将动态发布规则库，支撑事前提醒工作。
七、
不断健全监管长效制度机制
加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，研究制定加强个人账户使用监管、长护险基金监管等政策。全面落实医保支付资格管理制度，探索激励约束并重的信用管理机制。
八、
积极推进精准滴灌的宣传教育引导
研究制定加强宣教工作的指导意见，建立常态化机制。继续组织好集中宣传月活动，坚持正反结合开展案例宣传与警示教育，并针对不同主体、违规行为分类制作教育素材，精准开展培训。
九、
着力强化基金监管法治化规范化专业化廉洁化建设
坚持依法行政，规范执法程序。全面推进国家医保信息平台基金监管相关模块应用，规范检查流程。加强监管人员能力培养与纪律作风建设，坚决落实飞行检查“十不准”。
原文：
来源 | 国家医保局、同花顺财经
编辑 | 符媚茹 徐冰冰 陈嘉蕾
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