肺癌真相快问快答（31）：祛除肺结节核心困惑，心中有数遇事不慌|炎症|肺癌|肺结节|良性肿瘤

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可能因为全国范围的冷空气而导致呼吸道疾病的频发，最近一周的贴吧里，很多结友留言咨询己体检时发现了肺结节，不知道该如何应对和处理，越检查越焦虑。其实肺结节远没有想象中可怕，作为现在“发病率”最高的肺部疾病，可以说是七成以上的成年人都会在检查中发现过肺结节，但是绝大多数肺结节都是良性结节。所以今天我汇总了几个问的最多的问题来进行一一答复，给大家答疑解惑，消除心结。

肺结节是什么？良性占比超95%，合理随访不用焦虑

肺结节不是一种具体疾病，只是肺部CT上的一个影像学描述——影像上出现的一小块密度比周围肺组织高的“小疙瘩”，临床统称为“结节”，形成原因特别多，95%以上都是良性结节。常见的良性结节大约有三种类型，最常见的就是炎症结节，比如最近感冒、支气管炎引发肺部局部炎症，炎症部位的肺组织因为充血水肿，在CT上就会显示出结节状阴影。这种结节大多是暂时性的，就像皮肤发炎长的小红包，等炎症慢慢消退，结节也会随之缩小甚至消失，一般不用特意干预，随访观察就行。检查前三个月有比较明确的咳嗽、发烧的情况，就容易检出炎症结节。

有“快”就有“慢”，有炎症结节，那就会有相对“慢性”感染的疤痕组织。常见有过反复的肺部慢性感染，病程久了之后，肺部局部组织会发生增生修复，就像皮肤受伤后留疤一样，在肺里留下一个固定的结节。这种结节和肺内正常的淋巴结一样，大多会长期存在，不会变大，也不会影响呼吸和健康。

结核瘤

最后就是良性肿瘤（重点说明，良性肿瘤和大家认知中的肿瘤完全是两回事，良性肿瘤不会侵袭周围组织，更不会转移。临床对这样的肿瘤，只要不影响器官功能，基本不处理）。比如血管瘤、错构瘤这类。它们在CT上也会表现为结节，但要么长得特别慢，几年都没变化；要么就一直维持在原来的大小，“一动不动”的待在那。

错构瘤

极少数结节存在恶变的情况，主要是早期/早早期肺癌，其恶变是是一个长期过程，不会突然发生剧烈变化，所以临床更多以随访为主，通过动态管理来保证健康安全。但要注意的是如存在长期吸烟、家族病史、职业暴露等危险因素需要高度关注。

肺结节恶性风险有多大？根据尺寸大小有较大差异，安全可控治愈率高

肺结节最让人揪心的就是恶变风险的大小，在临床诊疗过程中我们发现结节的恶性风险和大小密切相关，越小的结节恶性概率越低，超过一定尺寸后风险才会明显上升，不可一概而论。

直径＜5mm的结节，恶性概率极低（不足1%），几乎没有“闯祸能力”，几乎不用手术，每年随访就行。5~8mm的结节，虽然有一定恶性可能（约1%~5%），但仍不建议直接手术，而是“观察3~6个月”，看它有没有“闯祸的迹象”。如明显增大（半年内直径增加超过2mm），毛刺征、胸膜牵拉、实性成分增加，内部出现钙化、空泡等高危因素，需要进一步评估。直径超过8mm的结节，恶性概率会明显升高，结合结节的高危因素、密度、吸烟史、肺癌家族史、职业暴露史等，综合评估转移风险。

有些情况下我们还会参考结节种类来精准诊断，纯磨玻璃结节且没有其他高危因素，说明恶性程度低，转移风险小，可以先观察3~6个月；如果结节是混合磨玻璃结节，且实性成分占比高，或有毛刺、胸膜牵拉；有吸烟史，说明转移风险高，可能需要进一步做PET-CT或穿刺活检，明确性质后再决定是否手术。

这里要明确一个重要概念，就算是出现了恶性结节，大多也是惰性的，生长速度很慢。只要及时干预，手术治愈的机会非常大，5年生存率能达到90%以上，远比想象中预后好。过度焦虑反而会影响免疫力，得不偿失。