孕妈美美在孕中期时发现自己脖子变粗了，以为只是 “幸福肥”。
结果，在例行产检时却被医生告知，她这可能是甲减，还说这病严重了会影响胎儿智力发育！
美美很纳闷，为啥中招了却不自知？
因为这病的症状太会伪装了，没精神、吃不下、天天犯困、记性差…… 这不就是咱孕期的日常状态吗？
但你知道吗？孕期甲减真的不能忍！它不仅会拖垮孕妈身体，还可能影响胎儿发育，甚至导致呆小症……
问
什么是甲减？
甲减，即妊娠期甲状腺功能减退症。是由多种原因引起的甲状腺激素（T3、T4）合成及分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢降低的疾病。
问
甲减对于孕妇和胎儿
有哪些危害？
甲减对孕妇的影响：甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括流产、早产、死胎、低出生体重儿以及胎盘早剥和妊娠高血压。
甲减对胎儿的影响：如果查出甲减却不进行治疗，就会影响胎儿的大脑发育，增加孩子出生后智力发育迟缓的风险。还可能导致宝宝患上呆小症（先天性的甲状腺功能减退症）。也可能生出甲减的新生儿，甚至可能出现巨大儿。
因此，妊娠期一旦确诊为甲减，必须给予左甲状腺素钠片治疗。
问
“左甲状腺素钠片”知多少？
Q1
孕妇服用安全吗？
左甲状腺素钠片的妊娠安全等级为A级。
根据目前数据表明，在接受口服左甲状腺素钠治疗以维持甲状腺功能正常状态的孕妇中，尚未报告严重出生缺陷、流产或其他不良母体或胎儿结局的发生率增加。
Q2
该怎么服用？
说明书推荐该药物应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（如半杯水）送服。
以促甲状腺激素（TSH）控制水平为评判标准，不同服药时间的吸收效果从优到劣排序为：
早餐前60分钟＞睡前＞早餐前30分钟＞餐时
但是，早起1小时专门空腹吃药，很容易忘记。要是实在没法做到，也可选择在睡前吃。
Q3
漏服该如何处理？
左甲状腺素钠片半衰期约7天，每日1次给药，便可以获得稳定的血清T3和T4水平。
治疗期间漏服1次，可在睡前补服，或在第二天服用2倍剂量。若在睡前补服左甲状腺素钠，需与晚餐间隔3小时以上。
如果漏服不止1天，应该坚持多天补服，直到补够漏服的剂量。不建议多天药量1天集中服用，因为这样可能会导致体内甲状腺激素水平波动过大，影响治疗效果或引起不良反应。
Q4
可以自行替换
不同厂家生产的吗？
不建议自行替换不同厂家的左甲状腺素钠。
服用时应做到维持使用同一厂家的品种，非必要不替换，除非能证明不同厂家的左甲状腺素钠具有生物等效和临床治疗等效。
假如确因不可抗因素等必须替换，应做好替换后甲状腺功能监测，按结果逐步调整左甲状腺素钠用量。
Q5
服用还需要什么？
☛左甲状腺素钠与牛奶、豆制品或含有大豆类物质同服时，间隔4小时以上。
☛其他药物与左甲状腺素钠同时服用时，应该在服用左甲状腺素钠4小时后，再服用其他药物。例如：含铁药物、含钙药物、中草药等等。
☛临床诊疗指南推荐，每4-6周测定一次血清促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺素T4，根据TSH及T4水平调整用药剂量。
最后，也是最重要的一点：切记！孕妇不可擅自停药。
参考文献：
中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会左甲状腺素应用专家指导建议专家委员会.左甲状腺素应用专家指导建议[J].2025,45(5):435-448.
来源：西北妇女儿童医院
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