“老师，我心里好像有只小兔子，一直在蹦！”在一次体育课上，8岁的乐乐捂着胸口向老师诉说。
因为心跳过快，透过薄薄的夏衣，体育老师甚至能看见孩子的心跳起伏。赶紧打电话给乐乐妈，叮嘱她一定要带孩子去医院看一看。
到医院做了心电图检查后显示：窦性心动过速，医生解释是窦房结正常发出的快速电信号，而非心脏结构问题。
乐乐妈长舒一口气……
其实，在咱医院心脏中心，医生每天也都会遇到有类似焦虑的家长带着孩子前来检查。
01
心跳的警报：
如何识别不同年龄的信号
数据显示，在因“心跳过快”就诊的儿童中，窦性心动过速约占30%-40%，是最常见的一类心动过速。
这种心跳加速源于心脏天然的“指挥官”——窦房结，它只是指挥节奏加快了，而节律本身是整齐的。
孩子的表现与年龄密切相关：
❤婴幼儿无法用语言表达，常表现为烦躁不安、呼吸急促、喂养时显得费力或拒食。他们的不适通过哭闹和肢体语言传递。
❤学龄前儿童可能会摸着胸口说“这里不舒服”“难受”，但描述模糊。他们能感知异常，却无法精准定位问题。
❤学龄期儿童则可以相对清晰地描述“心悸”“心慌”“感觉心脏要跳出来”。像乐乐这样，能用“小兔子”比喻的孩子，已具备了相当的表达能力。
儿童心率随年龄增长逐渐接近成人水平：
当孩子的心率持续超过表格中“需警惕”的数值，并且在心电图上显示为整齐的窦性心律时，医生才会考虑窦性心动过速的诊断。
02
双重本质：
生理反应还是疾病前兆？
儿童窦性心动过速具有双重本质，如同体温升高一样，既可能是正常调节，也可能是疾病信号。
生理性心动过速是身体的智慧。当孩子哭闹、情绪激动、运动、进食或身处炎热环境时，身体代谢需求增加，交感神经兴奋，心脏通过加速泵血来满足需求。这是一种高效、及时的适应性调节，通常随着刺激消失而平复。
病理性心动过速则是身体的警报。如果孩子在安静状态下出现不明原因、安静状态下持续数小时不缓解，尤其伴随其他症状时，可能指向潜在疾病：
●感染与发热：体温每升高1℃，心率约增加10-15次/分钟
●贫血：血液携氧能力下降，心脏不得不加快工作以保障供氧
●脱水：循环血量不足，心脏代偿性加快搏动
●甲状腺功能亢进：代谢率全面增高，心脏负荷加重
●心肌炎：心脏本身存在炎症，功能受损
●药物影响：某些感冒药、平喘药中的成分可能刺激心率
临床中，约70%的儿童窦性心动过速由发热、贫血等可逆性因素引发，治疗原发病后心率自然恢复正常。
仅有少数与心脏结构异常或原发性电生理问题有关；如怀疑病理性窦速，可能建议动态心电图、心脏超声、心肌酶、甲状腺功能等检查。
03
关键鉴别：
心电图上的“破案”线索
当孩子出现症状时，一张简单的心电图往往是解开谜题的关键。这项无创检查能清晰记录心电活动，提供客观诊断依据。
窦性心动过速在心电图上有鲜明特征：
☛P波形态正常，规律出现，但频率加快
☛每个P波后都跟随一个形态正常的QRS波群
☛P-R间期在正常范围内（通常≥0.10秒）：儿童P-R间期随年龄和心率变化，一般在0.10–0.18秒之间，心率越快，P-R间期越短。
☛节律基本整齐，RR间期略有波动
医生的核心任务之一是进行关键鉴别——区分良性的窦性心动过速与需要紧急处理的阵发性室上性心动过速。
三条实用鉴别线索：
■发作与终止方式：窦速通常“缓缓加速，慢慢减速”；室上速则常“突然发作，骤然停止”。
■心率范围：在安静、无发热情况下，窦速心率通常低于160次/分钟；室上速往往超过180次/分钟（婴幼儿室上速常可达220次/分钟以上）。
■按压颈动脉窦试验（仅限医生在监护条件下操作，家长切勿自行尝试；主要用于成人及大龄儿童，婴幼儿不适用）：窦速心率会暂时逐渐减慢；室上速可能突然终止或无反应。
一张典型的儿童窦性心动过速心电图，虽显示心率增快，但波形整齐如训练有素的队伍；而危险心律失常的波形则紊乱如失控的人群。
04
治疗原则：
治本为主，慎用药物
面对儿童窦性心动过速，现代儿科学的黄金法则是：寻找并治疗根源，而非简单压制心率。
对因治疗是首选策略。由发热引起的，体温恢复正常后心跳自会平复；贫血导致的，纠正贫血后症状消失；脱水造成的，补充足量液体即可缓解。对于无基础心脏病的单纯性、生理性窦性心动过速，观察本身就是最好的治疗。
药物干预有严格指征。仅当心动过速症状明显，严重影响孩子生活质量，且已排除所有可逆原因后，医生才会考虑药物治疗。
常用药物包括：
β受体阻滞剂：如普萘洛尔（如哮喘、心力衰竭、心动过缓患儿慎用或禁用），剂量需按体重精确计算（通常0.5-2.0毫克/公斤/天）
伊伐布雷定：选择性降低心率，不影响心肌收缩力
必须强调：所有药物都必须在心脏专科医生指导下使用，家长切勿自行购药给孩子服用。药物选择需综合评估获益与风险，尤其要考虑对儿童生长发育的潜在影响。
05
家庭守护：
父母的观察指南与行动清单
在孩子心跳加速时，父母的冷静观察与正确应对至关重要。
第一步：学会观察与记录
当孩子发作时，记录以下关键信息。这些观察笔记将是医生诊断的第一手宝贵资料。
发生情境：运动后？安静时？夜间？
持续时间：几分钟？几小时？
伴随症状：面色如何（红润/苍白/青紫）？呼吸状况？有无头晕、胸痛？
缓解因素：休息后是否好转？喝水后有无变化？
第二步：掌握正确测量方法
在孩子安静状态下，用食指和中指轻触其腕部（桡动脉）或颈部侧面（颈动脉），感受搏动。
计数15秒内的搏动次数，乘以4，即得每分钟心率。最好在不同时间多次测量，了解孩子的基础心率。
第三步：注重日常科学管理
保证充足睡眠与规律作息
提供均衡营养，避免过度肥胖
限制咖啡因摄入（巧克力、可乐、浓茶）
鼓励适量运动，增强心脏功能
保证足量饮水，尤其在炎热季节
出现以下任一情况
立即就医
●心跳加速伴随面色苍白、口唇或甲床发紫
●呼吸急促、费力，可见鼻翼扇动
●诉说剧烈胸痛、压迫感
●出现头晕、视物模糊或短暂意识丧失
●婴儿心率持续超过220次/分钟，儿童超过180次/分钟
●若孩子曾有心脏结构异常、心律失常史、心脏手术史，或家族中有青年猝死案例，应更早、更积极就医。
仔仔小课堂：
理解儿童窦性心动过速的双重本质，能帮助父母从盲目恐慌走向理性守护。心跳加速不是疾病的代名词，更多时候，它是生命活力的节拍，是身体智慧的调节。
掌握科学知识，保持冷静观察，在必要时及时寻求专业帮助，才是给孩子最踏实的心脏守护。
来源：西北妇女儿童医院
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