来源：中华中西医结合护理学会
全体作者：边文杰
作者单位：北京医院 国家老年疾病临床医学研究中心 中国医学科学院老年医学研究院
内容来源：《中西医结合护理》
引用本文：边文杰.脑卒中偏瘫患者康复中良肢位摆放的应用进展[J].中西医结合护理,2025,11(1):166-171.
DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20250113004
【摘要】脑卒中是临床常见脑血管疾病，良肢位摆放是目前脑卒中偏瘫患者重要的康复护理措施，对促进预后具有重要意义。本研究就脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的必要性、应用现状、影响因素、干预时机及操作方法进行综述，旨在为促进良肢位摆放在脑卒中患者中高质量推进和应用提供参考。
【关键词】脑卒中; 偏瘫; 良肢位摆放; 功能障碍; 虚拟现实技术
脑卒中是指由于急性脑循环障碍，在短时间内致使脑部出现局限性或弥漫性脑功能缺损的临床现象。全球疾病负担研究（GBD）数据显示，卒中是我国居民死亡的首位病因，其致残率高达70%～80%，约有3/4的患者存在后遗症，可出现不同程度的劳动能力丧失，严重影响患者生活质量。
脑卒中偏瘫又称半身不遂，是指患者一侧的上下肢、面肌、舌肌下部出现运动障碍，严重且持久的功能障碍，给患者及其家属造成了严重的负担。良肢位摆放又称抗痉挛体位，是一种临时性、治疗性体位，作为确保患者能够有效保持肢体良好机能而摆放的特定位置以及特殊姿势，可促进患者在分离障碍下对个别刺激形成特定反应。
早期采用良肢位摆放能够有效避免患者出现压疮、深静脉血栓、尿路感染、足内翻等并发症，改善患者肢体功能、运动功能及日常生活能力，对疾病恢复，改善预后，提高患者生存质量具有重要意义。
本研究就脑卒中偏瘫患者康复护理中良肢位摆放的研究进展综述如下，旨在为促进良肢位摆放在脑卒中患者中高质量推进和应用提供参考。
1 良肢位摆放的必要性
脑卒中偏瘫患者存在中枢神经系统损伤，引发中枢性瘫痪，其临床症状演变表现为从迟缓状态逐渐过渡至痉挛状态，且多数患者呈现出上肢屈肌与下肢伸肌的痉挛特点。在康复护理过程中，良肢位摆放以静止持续控制为手段，达到预防异常运动的目的，对控制患者肌痉挛症状效果显著，为分离运动的发生提供了有力保障。对脑卒中偏瘫患者尽早实施良肢位摆放，可有效预防患者肩关节半脱落、肩痛、足内翻等并发症。
相关研究显示，实施良肢位摆放能够使患者躯体关节趋于稳固，还可有效避免臂肌、前臂肌、半膜肌、半腱肌、内收肌等出现痉挛，有效防止病理性运动模式发生。此外，在良肢位摆放的应用中，通过对患者实施多体位调节护理，可有效减少压疮、深静脉血栓的发生率，有效改善患者生活质量。
2 良肢位摆放的应用现状
目前良肢位摆放属于康复领域的重要护理技术，在临床应用广泛。良肢位摆放的效果受到临床护士知信行水平、护理对象自主性、肌力与体位差异性等多因素的影响，肢体功能康复效果难以达到预期。齐志华等对152名护士进行调查发现，护士对良肢位摆放知识完全掌握者不足10%，不了解者占70%，与司晓娜等研究结果一致。蒋梦蝶等对1 708名神经内科护士进行调查研究，结果显示护士良肢位摆放知识、态度、行为总体处于中等水平，有待进一步提高，与谢家兴等调查的31个省份护士康复护理知信行水平研究结果相似。肖倩等在护士执行良肢位摆放的研究报告中显示，执行依从率小于40%。倪碧玉等在其研究成果中，针对患者良肢位摆放执行率的现状展开了详细调查，数据显示患者良肢位摆放的执行率处于较低水平，仅达28.95%。
3 影响良肢位摆放的实施因素
3.1 临床科室层面
目前，临床科室的康复护理活动尚处于探索阶段，缺乏经过专业培训的康复团队。科室层面缺乏患者良肢位摆放相关资料，包括规范流程及质控评价标准等，针对良肢位摆放未定期开展过系列培训及讲座，临床护士的考核力度不足，缺少健康宣教手册、辅助支具等材料和设备。
3.2 临床护士层面
临床护士对良肢位摆放相关知识的掌握程度以及康复护理过程中监督管理程度直接影响着良肢位摆放的实施与最终效果。随着预防-医疗-康复三位一体大卫生观的提出，康复医学得到迅速发展。国内康复护理工作在不同领域均有长足的进展，但康复护理学在我国的发展历程相对较短，其教育体系存在诸多不足，这直接导致了临床护理人员的专业化程度受限。部分临床护士对良肢位摆放相关知识不足；开展良肢位摆放的时机不正确；或由于工作调度，对患者及家属的宣教力度不足。此外，临床护士的学历、层级、工作年限有无偏瘫患者护理经验等也会影响良肢位摆放的实施效果。
3.3 患者及家属层面
患者的良肢位摆放依从性与相关知识认知、身体状态、意识状态等有关。此外，家属对良肢位摆放认知不足，也是影响患者依从性的重要因素。脑卒中的康复护理中，家属有着不容忽视的作用和潜力，家属投入的时间与精力往往与患者的疗效成正比。部分患者家属重视程度不够，缺乏对患者的鼓励与关心、缺乏耐心；或对护理工作存在不支持、不信任的态度，这些因素严重影响了患者的康复效果及预后。
4 良肢位摆放的干预时机与方法
4.1 干预时机
中国脑血管疾病防治指南指出：康复应尽早进行，脑卒中患者应在病情稳定后、48 h内尽早给予良肢位摆放，促进脑卒中偏瘫患者康复，降低患者致残率。
4.2 干预方法
4.2.1 患侧卧位
头下垫软枕，调整到舒适的高度，患侧在下，躯干稍向后旋转，背部放置软枕，患侧肩部向前伸，避免肩部受压，前臂后旋，使患侧上肢呈外展、伸展位，肩关节屈曲程度保持在70°以内，防止肩关节由于长时间受压而出现痛感。手指向前伸展，掌心向上。健侧上肢放在胸前、躯干或后方软枕上，保持放松。患侧髋关节略后伸，下肢轻度屈曲位，踝关节处于背屈状态，防止足下垂。健侧下肢向前跨过患肢放于软枕上，屈髋屈膝。
4.2.2 健侧卧位
头下垫软枕，调整到舒适高度。患侧在上，躯干稍前倾，由于患者躯干稳定性差，可在患者身后放置软枕或被子，用以辅助支撑，保持患者处于稳定侧卧位。胸前放置软枕，患侧上肢放于软枕上并处于伸展位，肩部保持前屈90°，肘关节、腕关节、指关节充分伸展，手心朝下，手腕处于背伸状态。健侧上肢可呈自由位。下肢取轻度屈曲位，双腿间以软枕支撑，踝关节避免跖屈内翻或悬于枕边。
4.2.3 仰卧位
患者头部向患侧偏转，头下垫软枕，调整到舒适高度。胸椎处于中立位，患侧肩胛下方垫一软枕，使肩部轻微上抬，患侧上肢下方垫软枕，肘关节伸展位，上臂与躯干保持20°～40°夹角，保持肘部、腕部、手指自然伸直，掌心朝上。长浴巾卷起垫在患侧大腿外侧、髋关节下方，突出盆骨，防止下肢出现外展外旋。患侧膝关节下垫毛巾卷或软枕，保持膝关节伸展位。足底放置软枕，保持足部处于中立位，防止患侧踝关节跖屈。
4.2.4 坐位
4.2.4.1 床上坐位：使用软枕或被子支撑背部，帮助患者脊柱伸展、躯干挺直约90°，在患者前方放置桌子，双上肢放于桌子上。髋关节呈屈曲位，双下肢自然伸直，将软枕或长浴巾卷起垫在患侧大腿外下方，以防止患侧下肢出现外展外旋。膝下垫软枕或毛巾卷，保持膝关节微屈状态，患侧足底放置足托，保持踝关节呈中立位，保持背屈状态。
4.2.4.2 轮椅坐位：指导患者坐于轮椅上，臀部尽量向后坐，躯干尽量靠近轮椅靠背，在患者背部放置折叠好的浴巾、软枕，促进躯干处于伸展位并微微前倾。双上肢置于轮椅前方桌子上，上肢及手指保持伸展状态，肘关节屈曲，患侧前臂下垫软枕。自然屈曲膝关节，髋膝踝尽量保持90°，无内收或外展外旋，双腿间放置软枕，双足置于轮椅脚踏板或地板上，足尖朝前，保持双足能够对称，与肩同宽。
4.2.5 站位
患者保持站立姿势，借助 Bobath 手法将患侧上肢托起，或使用肩部吊带悬挂，避免患侧上肢出现牵拉作用下的摇摆或自然下垂问题，避免影响血液循环及肩关节脱位等问题。
5 促进良肢位摆放实施新策略
随着科学技术的不断发展，一些新兴技术被越来越多的运用到临床中。常规开展良肢位摆放技术往往存在过程单一、难以维持等现象，而在实施良肢位摆放的基础上，联合应用镜像疗法、康复机器人、脑-机接口技术、VR技术等，不仅可以提升脑卒中偏瘫患者的康复疗效，更容易调动患者的主动性，增加康复治疗的趣味性，弥补常规训练的不足。
镜像疗法是一种通过模拟运动，促进大脑神经可塑性的康复治疗方法，通过让患者观察 和模仿健侧肢体的运动，激发大脑神经元活动，促进瘫痪侧肢体恢复。黎建明、陈庆梅等研究显示，通过观看镜像动作，可以激发患者大脑运动区域，引起肌肉神经兴奋，促进肌肉功能恢复。相关研究表明，镜像治疗可作为辅助治疗用于卒中康复，在提高患者积极性上起到推动作用，并具有一定的临床可行性和整合性。
康复机器人能够为患者提供高重复、高精度、适应性和可量化的功能训练。脑卒中偏瘫患者在良肢位摆放的基础上进行康复机器人训练，可以有效改善脑卒中患者上肢运动功能，促进偏瘫上肢肌肉激活和运动单位募集同步化，提高日常生活能力。
脑机接口（BCI）是一种前沿的交叉技术，其核心在于突破常规的外周神经肌肉传出通路限制，在大脑与计算机或其他各类电子设备之间搭建起直接的信息交互桥梁，使人可以通过脑信号直接控制外部设备的新型人-机交互技术。多项研究表明，脑机接口技术可促进脑卒中患者中枢神经重塑，促进上肢运动功能康复，改善脑卒中偏瘫患者日常生活能力。
VR技术凭借计算机技术和传感器技术的强大支持，精心构建出一个极为逼真的虚拟世界，基于此，用户能够获得听觉、视觉乃至触觉等多方面丰富且真实的感官反馈，仿佛置身于一个与现实无异的全新环境之中。VR已被证实能有效促进肢体功能及认知的恢复。Chen等的Meta分析纳入了42项随机对照研究发现，VR支持的运动疗法与传统康复疗法相结合可以提高手部灵活性。
尽管以上新技术已在临床中开展，但在联合应用方面还缺乏大样本量的数据统计，未来还需要更多高质量研究进一步明确良肢位摆放联合镜像疗法、康复机器人、脑-机接口技术、或VR技术在脑卒中偏瘫患者康复中的长期疗效。
6 小结
脑卒中是临床中高发的脑血管疾病，具有较高的年发病率及致残率。偏瘫作为脑卒中最常见的临床症状，不仅严重影响患者的日常生活，同时也给社会及患者家属带来沉重的负担。因此，脑卒中偏瘫患者的康复护理仍然是临床研究的重点。良肢位摆放作为康复护理中的重要环节，在提高患者运动功能及日常生活能力等方面起着至关重要的作用。
良肢位摆放在临床应用广泛你，但由于它具有持久性、繁琐性、细节性等特点，在实践中受到了诸多因素的干扰，降低了患者的依从性。随着新技术、新设备的研发和应用，脑卒中偏瘫患者的康复护理模式变得更加多元化，相信未来在新技术的不断推动下，良肢位摆放技术在脑卒中偏瘫患者中将会得到更高质量的推进与应用。
参考文献：略。
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