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透析患者的“生命密码”
- World Kidney Day -
肾替代治疗（RRT）是终末期肾病患者维持生命的重要手段，然而面对密密麻麻的化验报告单，究竟哪些指标能够反映透析质量？别担心，这份指南帮你轻松读懂关键指标，做好自己健康的“第一责任人”。
- Part 01 -
血红蛋白（Hb）
透析患者常因肾功能衰竭导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足，从而引发肾性贫血。血红蛋白水平直接反映贫血的严重程度。
目标值：建议维持在110~130g/L
异常后果:
·过低：可能导致乏力、心悸、呼吸困难,甚至加重心脏负担，诱发心力衰竭
·过高：可能增加血栓风险，尤其是动静脉内瘘患者
血小板计数（PLT）
血小板参与凝血过程，血小板计数下降将会增加出血风险，而透析患者常因尿毒症毒素或药物影响导致血小板功能异常。
目标值：正常范围为100~300×10⁹/L
异常后果:
·过低：可能导致出血风险增加，如牙龈出血、皮下瘀斑等
·过高：可能增加血栓风险，需警惕动静脉内瘘堵塞
- Part 02 -
白蛋白（Alb）
作用：白蛋白是反映营养状况的重要指标，透析患者常因食欲不振、蛋白质流失等原因导致营养不良
目标值：Alb≥35g/L
异常后果：白蛋白过低可能导致免疫力下降、感染风险增加，甚至影响生存率
前白蛋白（PA）
作用：前白蛋白比白蛋白更敏感，能更早反映营养状况的变化
目标值：180~400mg/L
异常后果：前白蛋白与营养状况相关，出现营养不良会加速肌肉消耗，导致体力下降和生活质量降低
肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）
作用：反映体内毒素水平，透析后应明显下降，若下降不理想，可能提示透析不充分
异常后果：毒素蓄积可能导致恶心、呕吐、食欲不振等症状
血钾（K+）
作用：钾离子对心脏功能至关重要，透析患者因肾脏排钾功能下降，易出现高钾血症
目标值：3.5~5.5mmol/L
异常后果：
·高钾血症：可能导致心律失常，甚至心脏骤停
·低钾血症：可能导致肌肉无力、心律失常
管理建议：
·控制饮食中钾的摄入，避免高钾食物（如香蕉、橙子等）
·定期监测血钾，调整透析液钾浓度
血β2微球蛋白（β2-MG）
目标值：尽量控制在正常范围(<2.5mg/L)
异常后果：透析患者β2-MG在体内蓄积，可能导致透析相关淀粉样变，增加心血管疾病风险
管理建议：定期监测β2-MG水平，评估透析充分性
- Part 03 -
C
K
D
M
B
D
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD） 指标控制达标的定义：血钙在 2.1~2.5mmol/L、血磷1.13~1.78mmol/L、全段甲状旁腺激素在正常值上限2~9倍，以上3项指标同时达标
全段甲状旁腺激素（IPTH）
作用：透析患者常因钙磷代谢紊乱导致继发性甲状旁腺功能亢进，IPTH水平可反映骨骼和矿物质代谢状况
目标值：正常值15~65pg/ml，透析患者维持正常值上限2~9倍
异常后果：
·过高：可能导致肾性骨病、血管钙化，增加心血管疾病风险
·过低：可能提示骨转化低下，增加骨折风险
血钙（Ca）和血磷（P）
作用：钙磷代谢紊乱是透析患者常见问题，可能导致肾性骨病和血管钙化
目标值：
·血钙：2.1~2.5mmol/L
·血磷：1.13~1.78mmol/L
异常后果：
·高磷血症：可能导致继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化
·低钙血症：可能导致骨软化、肌肉痉挛
管理建议：
补充活性维生素D和钙剂，维持钙磷平衡
- Part 04-
铁蛋白&转铁蛋白饱和度
作用：透析患者因失血、铁吸收障碍等原因易出现铁缺乏，影响贫血治疗效果
目标值：
·铁蛋白：200~500ng/mL。
·转铁蛋白饱和度：20%~50%
异常后果：
·铁缺乏：影响血红蛋白合成，加重贫血
·铁过载：可能导致器官损伤，如肝脏、心脏等
B型钠尿肽（BNP）
作用：BNP是反映心脏功能的重要指标，尤其是心衰的诊断和监测。透析患者常合并心血管疾病，BNP水平升高可能提示心功能不全或容量负荷过重
目标值：结合基线水平和临床症状综合判断
管理建议：
·严格控制干体重，避免容量负荷过重
·定期监测BNP，评估心脏功能
·如有心衰症状，及时调整透析方案或通过药物治疗
关爱肾脏
透析患者化验小贴士
某些化验指标受饮食影响较小，可随时检查，无需空腹，如：
血常规、电解质(钾、钠、钙、磷)、肾功能(BUN、Scr)、铁代谢指标、IPTH、β2微球蛋白等
检查频率：
·血常规、电解质(含钾、钙、磷)、肾功能：至少每3个月1次(透析患者常规监测)
·IPTH、β2微球蛋白、铁代谢：至少每6个月1次
·BNP：每3-6个月1次(评估心脏功能)
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来源：阜外肾内
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