连续四年，“沪惠保”将阿基仑赛注射液纳入特药保障目录， 帮助80多例淋巴瘤患者在过去三年中通过“沪惠保”获得该药品治疗理赔，有效降低了患者经济负担。上海两会现场，市政协委员陈启宇告诉记者，这彰显了医保和商保协同在高值创新药支付中的重要作用。
然而他也发现，作为衔接基本医保与商保的关键载体，“沪惠保”参保增长增量逐年收窄。这引发了陈启宇的思考，商保保障水平与群众需求是否存在差距？参保人的实际获得感如何？
“相关数据显示，当前创新药销售费用构成中，基本医疗保险承担44%、商业保险仅承担7%，剩余近半数费用需通过患者自费或其他渠道解决，商保保障效能尚未充分释放。”陈启宇认为，目前“沪惠保”设立了特药责任，将部分创新药纳入保障范围，为患者减轻了一定用药负担。但与群众对创新药保障的迫切需求尚不能完全匹配——特药的保障范围能否扩大？部分药品报销封顶额能否提升？适应症限制严格的问题能否解决？
对这三问的回应，直接关乎患者的预期，群众投保及续保的积极性。
为此，陈启宇建议，加强“沪惠保”对目录内创新药的吸纳，提高创新药的保障待遇及服务水平。
“商保创新药目录内的药品均经过国家严格遴选，其创新性、临床价值和适保性得到充分认可，是惠及患者的‘真创新’成果。”他建议，在优化保障待遇方面，提高目录内创新药尤其是上海地产产品的报销水平，建立覆盖投保、理赔、续保的全流程服务体系。设立豁免清单制度，将罕见病用药、细胞基因治疗药物等临床需求特殊的药品，排除在集采采购量考核之外。在强化跨部门协同方面，建议建立由市医保局、市金融监管局、市科委及商业保险公司、创新药企业共同参与的跨部门协调机制，打通医保目录调整、商保产品备案、创新药审评审批之间的政策壁垒，形成医保、商保、产业政策同向发力的制度保障体系。
原标题：《陈启宇委员：“沪惠保”可否吸纳更多创新药？》
栏目主编：祝越
文字编辑：占悦
本文作者：文汇报 苏展
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