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最近，西班牙巴塞罗那的瓦尔德赫布伦大学医院（Vall d’Hebron University Hospital）公布了一项创举——
他们完成了世界首例利用安乐死捐赠者的脸进行的换脸手术，如今受捐者康复良好。
2024年7月，受捐者卡梅女士（Carme）在加那利群岛度假时，被某种昆虫叮咬，导致面部组织严重坏死，一度陷入昏迷，生命垂危，在ICU住了两个半月才捡回一条命。
但当卡梅醒来时，半张脸都已经坏死了，她张不开嘴，不能正常吃饭、说话，而且半个鼻子没了，呼吸也很困难，视力也受到很大影响。
面部残疾对患者来说很残忍，它不但会影响说话、进食、视力等最基本的功能，还会对患者的日常生活、社交和心理造成深远影响，让患者在身心上都遭受很大痛苦。
像卡梅这样面部组织严重坏死的情况，普通的整形外科手术已经无法治疗了，需要进行I型面部移植手术（面部中央部分）。
（患者卡梅和手术医疗团队）
此前，全世界已经有50多例面部移植手术的案例，捐赠者的情况多种多样，比如有脑死亡的捐赠者，也有自杀的捐赠者。
这次手术中比较特殊的一点是，捐赠者是一位接受安乐死的人。
2021年起，安乐死在西班牙合法。
这次手术的捐献者是一位身患绝症的中年女士，她在接受安乐死之前，就决定要捐献自己的器官和组织，还主动提出捐献面部。
获得捐赠授权后，医护团队做了不少准备。
首先，他们必须确认供体捐的脸是否适合移植（没有捐献禁忌症），以及是否能跟受体匹配（面部测量数据匹配）。
而且，供体和受体的性别、血型必须相同，头部尺寸相似，这次的案例中，各项条件都完美满足。
为此，医生给供体和受体都做了CT扫描，由3D打印技术部门的医生和工程师进行分析。
3D技术部门根据CT扫描结果，创建了一个数字三维模型，将模型打印出来，在手术前和手术中，给医生们作参考。
此外，3D技术部门还为供体设计制作了一个半刚性硅胶面罩，用于重建面部。
他们还在IXOM公司的协助下，准备了适用于供体和受体的骨切割导板，以实现毫米级的精准匹配。
与此同时，该医院的整形外科医生也进行了解剖学研究，最终敲定了手术方案。
因为这项手术涉及皮肤、肌肉、脂肪组织、面部神经和骨骼的移植，以及持续性的免疫抑制治疗，需要确保受体在功能、面部表情和感觉方面都能达到最好的效果，所以他们必须进行极其复杂的准备和长期的观察。
（患者卡梅）
去年9月，面部移植终于开始了，手术一做就是15个小时。
面部移植是很复杂的手术，需要多个部门配合，有大约100名医护人员参与，除了整形和烧伤外科，还有整形和重建显微外科、移植科、免疫科、实验室、精神病学和临床心理学科、康复科、重症监护室、病理科等多个科室的配合。
（面部移植手术）
手术后，卡梅女士先后在烧伤科ICU以及创伤、康复和烧伤科的普通病房住院，短短一个月就顺利出院了，比以往这类患者的住院时间都短得多。
医生很快为她安排了面部康复治疗，以恢复移植肌肉的活动能力，并逐步恢复咀嚼、做表情和说话等功能。
一开始，卡梅的面部肌肉张力低，无法活动，因为神经尚未建立联接，医生通过各种刺激，比如用镜子、不同质地的物品以及患者的照片，帮助患者回忆面部动作和面部视觉感知。
同时，卡梅还获得了专业的心理支持，帮她适应身体形象的改变、药物带来的影响，以及确保患者的独立性和治疗依从性。
这些康复治疗的效果不错，几周之内，卡梅就能重新自主进食、喝水和说话了。
而且，卡梅脸上接受移植的部位，感觉也逐渐恢复，她每天还要进行康复训练，严格接受药物治疗，这些都有助于防止排异反应。
移植手术四个月后，卡梅女士的生活已经开始好转，她很自信的表示，等到手术完成一周年的时候，她的生活将会完全恢复正常。
（接受面部移植后的卡梅）
作为西班牙器官捐赠和移植领域的先驱，瓦尔德赫布伦大学医院除了拥有专业技术以及响应的手术室、麻醉、护理服务外，还会针对每个病例制定具体的、个性化的方案。
该医院整形外科和烧伤科主任琼-佩雷·巴雷特（Dr. Joan-Pere Barret）解释说，
“面部移植是一种功能性手术，适用于患者面部某些区域（比如眼轮匝肌和眼睛）受损，无法通过常规整形外科手术进行修复的情况。”
“这些患者由于疾病、烧伤、外伤或先天缺陷，导致面部严重畸形，影响基本功能。”
（主持这次手术的琼-佩雷·巴雷特医生）
这就是琼-佩雷·巴雷特潜心钻研面部移植的原因。
早在2010年，他就带领瓦尔德赫布伦大学医院的团队，完成了世界上首例全脸移植手术。
2015年，该医院完成了第二例面部移植手术，这次手术也创造了一项新纪录，成为世界上首例在控制性心脏停搏（马斯特里赫特III类）状态下进行的面部移植手术。
放眼世界，目前一共有54例面部移植手术的案例，全球具备此项能力的医院大约只有20家，而鉴于技术专长及临床和实验室资源，只有7家医院完成过3例或3例以上的面部移植手术。
到目前为止，西班牙一共完成了6例面部移植手术，其中3例都是由瓦尔德赫布伦大学医院完成的。
（卡梅和医疗团队）
除了医护人员，还有一个人的贡献也不得不提，她就是为卡梅捐献面部的人。
该医院捐献和移植医疗协调员表示，
“捐献者及其家属们总是会展现出无与伦比的慷慨和无私精神，但这个案例展现出一种让人难以置信的成熟。”
“一位决定结束自己生命的人，将她最后的愿望之一献给了一位陌生人，给了她珍贵的第二次机会。”
（术后的卡梅）
本周一的新闻发布会上，受捐者卡梅表示，她的康复过程一切顺利。
“当我在家照镜子时，我觉得我越来越像我自己了。”
如果她的面部能得到最大程度的恢复，生活也能重回正轨，这大概就是对捐赠者最好的回报......
ref：
https://biotech-spain.com/en/articles/vall-d-hebron-performs-the-world-s-first-face-transplant-from-a-donor-who-had-requested-assisted-dying/
https://spanishnewstoday.com/spanish-hospital-performs-the-worlds-first-face-transplant_1000259005-a.html??region=7
https://russpain.com/en/news-3/unique-face-transplant-after-euthanasia-in-barcelona-382878/
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