当91岁高龄、冠心病、多基础疾病、二次翻修髋关节等多种高危因素重重叠加，外科手术如何让患者化险为夷？近日，华中科技大学附属协和医院骨科医院关节外科团队联合心血管内科、麻醉科、康复医学科、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多学科成功为一名91岁高龄合并严重冠脉狭窄患者实施左侧髋关节翻修术。患者术后恢复良好，平安出院。
家住武汉的张奶奶（化姓）今年91岁，近几个月来，老人胯部持续疼痛，寸步难行，只能长时间卧病在床，生活质量严重下降。1月21日，老人来到武汉协和医院骨科医院就诊。
关节外科张波教授接诊后检查发现，老人多年前曾做过人工髋关节置换手术，因聚乙烯内衬严重磨损，导致假体周围骨质溶解、髋关节假体松动。近日来，老人疼痛加重，需要进行二次翻修手术。
“高龄患者的手术从来都不简单，而这次的情况尤其复杂。”张波坦言。老人面对既往手术导致瘢痕粘连严重、重度骨质疏松合并严重骨溶解。同时，张奶奶还伴有心脏冠脉多支重度狭窄等疾病。
“经充分论证，手术获益大于风险，我们制定了详尽的个性化手术方案。”为了缓解老人的病痛并提升生活质量，张波教授团队立即启动了高危患者管理预案，组织了包括骨科、心血管内科、麻醉科、康复医学科、呼吸与危重症医学科、临床营养科等多学科联合会诊（MDT）。
骨科团队针对翻修手术中可能遇到的骨缺损、假体取出困难等难题，利用3D打印技术进行了手术模拟，并准备了多种型号的翻修假体与植骨材料，力求缩短手术时间、减少创伤。心内科专家对老人的心功能进行了全面评估与优化；麻醉科团队制定了采用蛛网膜联合硬膜外间隙阻滞的麻醉方案；重症医学科与护理团队则对术后血栓预防、疼痛管理及早期康复等环节做好了充分准备。
手术当日，在麻醉科的严密监护下，张波带领团队为老人实施手术。术中探查发现，原假体松动明显，存在严重骨溶解及骨缺损，但好在原假体的股骨柄仍然固定牢固。基于此，张波教授决定实施部分组件翻修：保留稳固的股骨柄，仅更换磨损部件。手术团队仔细清除了磨损颗粒及炎性肉芽组织，随后植入全新的髋臼杯、陶瓷股骨头与高交联聚乙烯内衬，实现了关节界面的全面更新。
在关节外科加速康复外科（ERAS）流程的指导下，结合护理团队的精心照料，老人在术后第1天即可床旁站立，并在助行器的辅助下开始行走锻炼。目前，老人疼痛明显缓解，精神状态良好，已顺利康复出院。后续她将进行居家康复训练，逐步恢复日常生活能力。
“通过严谨的评估、周密的准备和精湛的技术，许多传统意义上的‘手术禁区’可以被安全、有效地突破。”张波教授表示，此次手术的成功，不仅展现了该院在多学科协作模式、围手术期管理水平上的综合实力，更是“一切以患者为中心”理念的生动实践。（记者：陈诗怡 通讯员：陈有为 朱淑丹）
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