本文转自：人民网-湖南频道

湖南东安县作为全省首批基层卫生健康试验区，以慢病防治为切入点，通过三色分级管理，构建“县级医院-乡镇卫生院-村卫生室”三级慢病防控网络，让5.53万名慢病患者在家门口享受到规范、高效、便捷的健康管理服务。

在东安县第二人民医院，医生正通过“红、黄、绿”三色分级管理系统，为前来就诊的慢病患者制定个性化管理方案。这套系统将全县5.53万名慢病患者按病情轻重程度分为红、黄、绿三个等级，实现精准管理、分类施策、病情跟踪、全程干预。

东安县第二人民医院慢病管理科主任张医生介绍说：“红色代表高危患者，需要每周随访；黄色是中危，每月随访；绿色是稳定期，每季度随访。通过分级管理，既保证了医疗资源合理分配，又确保了重点人群得到及时干预。”

在基层，家庭医生签约服务成为慢病管理的“神经末梢”。东安县组建了219个家庭医生签约团队，依托“家医湘约”线上平台，为签约居民提供“线上签约+线下服务+政策宣讲”一体化服务。目前，全县高血压、糖尿病患者规范管理率分别达到88.85%和89.01%。

在村一级，东安县推行村卫生室积分制管理，建立村医准入、退出机制，并推动门诊统筹医保报账落地。截至目前，已累计为23.1万人次完成医保报销，医保统筹金额达346.42万元，群众报销便捷度满意度达90%以上。

针对行动不便的慢病患者，东安县还开展“健康找人”服务，将健康服务送到田间地头、村民家中。通过“五进五送五包干”活动，将政策明白卡和联系卡送到群众手中，大幅提升群众知晓率和认同感。

慢病患者李大爷说道，“以前看病要跑到县里，现在家庭医生定期上门，还帮我办理医保报销，方便多了。”

硬件提升是慢病医防融合的基础保障。东安县投入资金完成全县乡镇卫生院标准化慢病门诊建设，建成糖尿病防控中心、高血压防控中心各1个，标准化慢病示范门诊18个。同时，通过信息化建设，实现县级医院与基层医疗机构检验检查结果互认、远程会诊、远程心电、远程DR，大大节约了群众看病就医的经济成本和时间成本。

东安县卫生健康局党组成员、副局长秦文君表示：“目前，我们在全县建立了‘县级医院-乡镇卫生院-村卫生室’，三级联动平台，畅通双向转诊绿色通道。去年，基层上转疑难重症患者366例，牵头医院下转康复期患者112例，转诊规范率达95%，基本实现了小病不出村、大病不出县、康复回基层。”

东安县慢病医防融合工作连续三年位居省市第一方阵，荣获全国2025年基层糖尿病标准化防控“DPCC标杆区域”称号。下一步，东安县将继续深化慢病全周期健康管理，让更多群众在家门口享受到优质、便捷的医疗服务。（邓卓 陈学华 高源鑫）