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近日，“00后女孩常熬夜压力大确诊乳腺癌”冲上热搜。这个在互联网语境中“整顿职场”、拒绝内耗的00后群体，居然也到了被“癌症”盯上的年纪。近年来20-40岁女性乳腺癌患病率年均增长3%-4%，年轻患者不仅面临癌症本身的挑战，还常伴随焦虑抑郁、生育顾虑等特殊问题。
作为女性健康的主要威胁，乳腺癌的诊疗早已告别“一刀切”的单一模式，乳房重建手术、保乳手术，让乳腺癌患者保乳率从过去不足20%到如今突破50%的跨越。这不仅意味着更多女性能在治好疾病的同时，保住身体的完整，更说明如今的科学理念，已经从单纯“治病”，变成了“治人”，让每一位和病魔抗争的女性，既能守住健康，更能留住尊严和自信。
2月4日世界癌症日前夕，《全民健康大讲堂》节目邀请复旦大学附属肿瘤医院党委书记、肿瘤整复整形多学科团队首席专家吴炅教授、复旦大学附属肿瘤医院浦东院区护理办公室副主任裘佳佳，帮我们拨开乳腺癌的认知迷雾。让科学的健康理念，陪伴每一位女性，走过人生的每一个阶段。
乳腺癌发病呈现“双向增长”
“我国40岁以下的年轻乳腺癌患者占比显著高于欧美国家，35岁以下的极年轻乳腺癌患者也不在少数。”吴炅在直播中明确指出，虽然人口老龄化导致老年乳腺癌患者数量同步增长，但年轻患者也越来越多。这种“双向增长”的态势，让乳腺癌成为威胁女性健康的重要疾病。
年轻乳腺癌患者面临着与老年患者截然不同的挑战。裘佳佳解释，年轻女性乳腺腺体相对致密，在乳腺X线、超声等常规体检中，小肿瘤缺乏清晰对比，早期发现难度较大。同时，年轻人普遍认为“癌症离自己很远”，忽视常规体检，再加上学习工作压力大、作息不规律等因素，往往错过最佳发现时机。更值得警惕的是，年轻乳腺癌患者的肿瘤细胞通常更为活跃，恶性程度相对较高，生长速度更快，对治疗的及时性和综合性要求更高。
吴炅进一步分析，乳腺癌的发病原因复杂，其中遗传因素占比不足10%，仅7%-8%的病例与基因突变相关，大部分发病源于后天因素。长期高热量、高脂肪、高糖的饮食结构，保健品与护肤品的长期累积刺激，晚生育、不生育的生育模式，酒精摄入、吸烟等不良生活习惯，都可能增加患病风险。此外，精神焦虑、情绪管控不当等心理因素，也会提升包括乳腺癌在内的各类恶性肿瘤的发病概率。
尽管遗传因素占比不高，但是携带BRCA1基因突变的人群，乳腺癌患病风险高达40%-60%，需加强定期筛查而非盲目进行预防性切除。
当下，容貌焦虑困扰着许多女性，为追求年轻态、改善皮肤质地、延缓衰老，不少人会主动接触含雌激素的保健品与护肤品。然而，长期、大剂量补充外源性雌激素会显著增加患病风险。吴炅指出，对于含雌激素的保健品、护肤品，女性需保持谨慎态度，避免盲目使用，尤其是处于乳腺癌高危年龄阶段的人群，更要严格控制这类产品的摄入与使用。不过，并非所有外源性雌激素的使用都需完全禁止，更年期女性可在专科医生指导下短期采用激素替代疗法进行对症处理，在改善生活质量与规避健康风险之间找到平衡。
复旦大学附属肿瘤医院党委书记、肿瘤整复整形多学科团队首席专家 吴炅教授
乳房重建原则：肿瘤根治优先
对乳腺癌患者而言，疾病与治疗可能带来的身体外形改变，更让容貌焦虑与身心创伤交织，成为治疗路上的一大阻碍。幸运的是，随着医疗技术的进步，乳房重建手术已成为破解这一困境的重要手段，让患者在治愈疾病的同时，也能留住身体完整与尊严。
“乳腺癌治疗早已告别‘一刀切’时代，保乳率从过去不足20%提升至如今50%以上，而乳房重建技术则为需要全切的患者提供了身心双重治愈的可能。”吴炅介绍，早期发现的乳腺癌患者中，60%-70%可通过保乳治疗避免乳房切除；对于必须全切的患者，乳房重建技术能实现“一次手术，既根治肿瘤又恢复外形”，这对缓解患者容貌焦虑、促进心理康复至关重要。许多患者在确诊后，不仅担心生命安全，更恐惧身体残缺带来的自我认同危机，而重建手术让她们在麻醉苏醒后，仍能看到完整的自己，这种心理支撑对后续康复有着不可替代的作用。
乳房重建的核心原则是“肿瘤根治优先”，这也是缓解患者顾虑的关键。吴炅强调，医生必须首先确保肿瘤切除干净，减少残留与复发风险，在此基础上，再尽可能保留乳头、乳晕及健康皮肤，为重建创造良好的外形基础。“患者常问，重建会不会增加复发转移风险？答案是绝对不会。我们始终把根治肿瘤放在第一位，外形重建是在治愈基础上的人文延伸。”
目前，乳房重建方式已实现多样化，可根据患者需求与身体状况灵活选择。从手术时机划分，有与肿瘤手术同期进行的即刻重建，也有术后补做的二期重建；从技术类型来看，主要包括自体组织重建与假体重建，此外还有脂肪移植等补充方式。自体组织可取自腹部、大腿、臀部、背部等部位，尤其适合腹部脂肪较多的中老年女性；假体则有硅胶、盐水囊等选择，医生会根据患者乳房大小、外形精准匹配尺寸。值得一提的是，重建方案的制定需综合考量多重因素，包括肿瘤位置与范围、患者生育意愿、运动喜好等，例如喜欢网球、力量训练的患者，会采用更贴合其运动需求的手术方式。
为确保方案的科学性与个性化，复旦大学附属肿瘤医院建立了乳房重建多学科门诊，由外科、内科、放疗科、影像科医生及专科护士共同会诊，与患者充分沟通后制定整体治疗方案，实现手术与后续放化疗、康复护理的无缝衔接。随着科普普及，越来越多患者主动表达保留乳房外形的意愿，医患共同决策的模式让治疗更具温度，也让容貌焦虑不再成为患者的“心病”。
复旦大学附属肿瘤医院浦东院区护理办公室副主任 裘佳佳
困境，不止是“癌”
乳腺癌的治愈之路并非止于手术结束，术后康复是守护治疗效果、帮助患者回归正常生活的关键环节。这一阶段不仅需要应对肢体功能恢复、共病防控等生理问题，还需兼顾心理调适与社会角色适应，唯有身心同步调理，才能让患者走得更远更稳。
术后患者可能面临淋巴水肿、骨质疏松、卵巢早衰等共病问题，这些问题与肿瘤治疗密切相关，若忽视可能影响康复效果甚至危及健康，必须与肿瘤治疗同步干预。吴炅强调：“我们治疗的是完整的人，而非单纯的肿瘤。共病往往很紧迫，不能等到癌症治疗结束再处理。”对于有生育意愿的年轻患者，化疗前需联合妇产科开展生育力保护，通过卵子冻存、卵巢保护等方式，为其未来生育保留可能；若患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，需尽早介入心理干预，避免负面情绪影响后续治疗与康复；针对化疗、内分泌治疗可能导致的骨钙流失与骨质疏松，需及时补充营养、开展针对性锻炼，降低脆性骨折风险。其中，淋巴水肿是术后常见且难以治愈的共病，预防尤为重要。裘佳佳介绍，医院会根据患者手术方式、体质指数等评估风险等级，为低风险患者提供健康指导，规避日常诱发因素；为中高风险患者配套压力治疗、综合消肿治疗等干预措施，并指导其进行腹式呼吸、八段锦等运动，促进淋巴液回流，若已发生淋巴水肿，需及时寻求专业团队的外科干预或保守治疗，避免症状加重。
术后康复需遵循“循序渐进”原则，裘佳佳结合临床经验梳理了清晰的时间轴指引。术后半年内，核心是生理与心理恢复，患者需应对放化疗等综合治疗的不良反应，同时开展局部肢体康复训练，从手腕、手肘到肩部逐步恢复活动能力，心理上则要接纳治疗带来的身体变化，适应康复节奏。术后半年至一年，治疗强度逐渐降低，可从日常活动过渡到低强度有氧与抗阻运动，如快走、瑜伽、拉力带训练等；若有回归工作的需求，需与单位沟通调整岗位内容，避免重体力劳动，同时持续做好心理调试。术后一年以上，除需长期接受内分泌治疗的患者外，大部分人可逐步恢复正常家庭与社会角色，能根据自身喜好选择游泳、舞蹈等全身性运动，但需注意运动时穿戴宽松透气衣物，运动后及时清洁伤口区域保持干燥，若出现红肿热痛等感染迹象需立即就医。
家属的支持方式直接影响患者康复效果，不少家属容易陷入“过度保护”或“忽视需求”的极端，其实关键在于“陪伴而非替代”。裘佳佳给出实用建议，一方面要允许患者安全参与日常活动，鼓励其在防护到位的前提下参与家务劳动，既能锻炼肢体，又能帮助其回归家庭角色，比如做家务时佩戴手套，避免伤口或患侧手臂受伤感染；另一方面要允许情感表达，无论是家属对患者的口头关心，还是拥抱、牵手等肢体接触，都能有效缓解心理压力，这种支持应是双向的。双方坦诚沟通、互相扶持，才能成为真正的康复“盟友”。
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澎湃新闻记者 许珈
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