《科创板日报》2月4日讯（记者 史士云）近年来，在政策赋能、技术攻坚与市场需求的多重驱动下，我国生物医药产业创新活力持续迸发，一批拥有自主知识产权的高临床价值新药密集获批上市。2025年，我国批准上市的创新药数量达76 款，创下历史新高，彰显出产业强劲的发展动能。

与此同时，创新药“研发难、转化慢、支付贵”的痛点依然突出，尤其是支付端的深层次结构性短板，已成为制约产业从“跟跑”向“并跑”“领跑”跨越的瓶颈。基本医保与商业健康险的协同机制仍待完善的当下，还面临着多重具体困境。

一方面，商保保障水平与群众需求存在明显落差，参保人获得感不足，相关数据显示，创新药销售费用中基本医保承担44%，商业保险仅占7%，近半数费用需患者通过自费或其他渠道解决，商保保障效能未能充分释放。

另一方面，高值创新药支付与创新激励机制存在结构性失衡，国家医保谈判作为创新药准入主渠道，受基金可持续性约束呈现“以价换量” 导向，导致高临床价值创新药难以获得与其真实价值相匹配的合理回报。

针对上述痛点，在今年上海两会上，上海市政协委员、复星国际联席CEO陈启宇在提案中从扩大商保覆盖、优化保障待遇、创新支付机制、强化跨部门协同的四个角度提出了建议。

陈启宇指出，保险的核心是利用大数法则实现风险共担，团体投保渠道在筹资效率上具有显著优势。他建议在政府指导下推出上海职工普惠团体医疗保险，鼓励在沪国央企率先示范，带动中小企业和事业单位广泛参与。同时，通过税收优惠、财政补贴等激励政策，允许使用职工医保个人账户余额为本人及家庭成员购买团险或 “沪惠保”，借助团体渠道的稳定性提升资金池规模与保障效率。

对于商保创新药目录内经过国家严格遴选的“真创新”成果，陈启宇建议提高报销比例，尤其是上海地产创新药的保障水平，优化理赔流程并提供续保优惠，增强参保人获得感。更为关键的是，应界定豁免集采考核的创新药范围，明确其不计入集采采购量考核、医保自费率指标，畅通商保报销渠道，让医疗机构敢用、愿用创新药。

同时，陈启宇还建议以上海为试点，由市医保局会同生物医药产业主管部门牵头，从上一年度医保基金结余中按比例划拨资金，设立创新药专项支持资金池，优先保障尚未纳入国家医保谈判或谈判未成功的高临床价值本土创新药。资金池实行精细化管理，动态补充，既能缓解企业境外上市压力，又能引导创新资源向国内集聚，推动上海成为全球生物医药创新要素的“引力场”。

此外，对于强化跨部门协同方面，陈启宇提出，由市医保局牵头，联合市金融监管局、市科委建立常态化协调沟通机制，并吸纳商业保险公司、创新药企业代表参与，构建多方联动平台。通过统筹支付政策、保险监管与产业规划，打通从创新研发、产业转化到支付保障的全链条政策壁垒。