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很多人到了65岁以后，会觉得身体“发福”一点似乎无伤大雅，甚至还有人说老年人瘦不健康，看着“有肉”才有福气。但真的是这样吗？
我接诊过太多65岁以上的患者，关于体重这个问题，几乎每个老人都问过我：“医生，我是不是太瘦了？”“胖一点是不是反而好？”老实说，这个问题没有一个标准答案，但可以肯定的是，年纪越大，体重的确越不能随便对待。
别以为老了就不需要控制体重了，恰恰相反。体重过轻或者过重，在老年人身上都可能带来更大的健康风险。年轻时多吃一顿、胖个几斤，可能只是裤腰紧点。
但年纪大了之后，每多一斤脂肪，可能都在增加关节的负担、血压的波动、甚至是慢病的风险。而一旦瘦得太快、太明显，也很容易和营养不良、肌少症挂上钩。
从医学角度来看，65岁以上的老年人，体重控制其实有一个相对更“宽松但精准”的区间。根据临床经验和相关研究，65岁以上人群的体重控制，最好落在三个范围内：
第一个，是体重指数（BMI）在22到26之间。这个区间比年轻人略宽松一些，但更贴合老年人体质。太瘦（低于20），往往意味着肌肉量减少，体力下降，免疫力也会受影响。太胖（超过28），又容易引发高血压、糖尿病、骨关节病等问题。
第二个，是保持肌肉量的稳定。体重数字不是唯一标准，尤其对老年人来说，肌肉的比例更重要。很多老人看起来体重“正常”，但其实一测肌肉量，吓一跳——已经进入肌少症的边缘状态。肌肉是维持基础代谢、行动能力的关键，一旦肌肉流失，即使体重没变，健康也在悄悄下滑。
第三个，是腰围和腰臀比的控制。这也是老年人体重管理的“盲区”。很多人只看体重，却忽略了肚子上的脂肪。腹部脂肪多，说明内脏脂肪堆积，是“代谢综合征”的高危信号。腰围超过90cm（男性）或85cm（女性），风险就开始增加了。
有一次门诊，一个69岁的退休教师，体重其实只有56公斤，看着也挺瘦，但腰围却有92厘米。他并没有高血压或者血糖问题，但一查血脂，甘油三酯和低密度脂蛋白都偏高。
再一问饮食，爱吃面食、炒菜油重、不运动。即便不胖，脂肪也能悄悄“藏”在不该藏的地方。
老年人并不是越瘦越健康，尤其是那种“肌肉掉了、脂肪上来了”的瘦，看着苗条，其实很危险。现在很多老年人因为牙口不好或者胃口差，吃得越来越少，体重也就跟着掉。但这不是“福气”，反而是身体发出的警告。尤其是短期内体重下降超过5%的，要格外警惕。
我见过一位74岁的老人，三个月内体重掉了7公斤，看着脸色也不好，走路没劲。检查一圈，竟然是早期胃癌。这种情况在老年人中并不少见，所以体重突然下降，绝对不能掉以轻心。
反过来，体重上升得太快也不行。尤其是退休以后，运动少了，饭量没变，体重悄悄往上爬。
很多人胖了也不自知，只觉得“衣服紧了点”，直到膝盖疼、血压高、血糖高，才开始重视起来。可那个时候，已经不是“简单减重”能解决的事了，是“慢病控制”了。
说实话，65岁以后，体重这个事最怕的就是“掉下去了拉不上来、上去了压不下来”。年轻时可以“放纵”一阵再“收回来”，年纪大了之后，身体的弹性没那么强了，代谢慢、修复慢、调节能力弱，一旦打破平衡，就很难回到健康的轨道。
所以我经常跟我的患者说，不要等到问题出现了才想起来去“减重”或者“增重”。最好的健康管理，是在身体还没出问题的时候，就开始有意识地去维持一个稳定、健康的体重区间。
怎么维持？其实也不复杂，也不是靠节食、猛吃补品。关键是——吃得够、动得稳、睡得好。
吃是基础，要有蛋白质、有蔬菜、有点油脂；动是核心，哪怕只是每天散步30分钟，也比坐着看电视强；睡则是恢复，是调节激素和代谢的重要环节。
尤其是蛋白质摄入，很多老年人都忽略了这一点。一天吃得不多，鸡蛋、豆腐、鱼肉都吃得少，结果体重没怎么变，但肌肉却在慢慢流失。其实老年人更需要蛋白质来维持肌肉，否则就会陷入“虚胖”状态——看着不瘦，实则没力气，抗病能力差。
还有一点，很多人不愿意称体重，觉得“看着差不多就行”。定期称重是很必要的。体重不是用来看瘦不瘦，而是用来监测身体变化的信号。
尤其是长期慢病患者，更要关注自己体重的波动——比如糖尿病人，体重突然下降，可能是血糖控制不好；心衰患者，体重突然上升，可能是水潴留加重。
体重，是一面镜子，也是一座警钟。它不会骗人，但它也不会主动告诉你什么，需要你自己去留意、去解读。
我曾遇到一个老年夫妇，丈夫72岁，妻子68岁，两人每周都来社区健身房锻炼，体重控制得非常稳。老先生笑着跟我说：“我们不是为了瘦，是为了不生病。”这句话我记了很久。不是为了看起来好看，而是为了身体能撑得住这后半场人生。
年纪大了以后，身体的每一个变化都不容忽视。体重，是最直接、最基础、也最容易被忽略的那个信号。你可以不追求年轻时的身材，但你一定要保持住属于老年人的“健康平衡”。
不要怕胖，也不要怕瘦，怕的是你不在意。如果你已经65岁了，或者家里有长辈到了这个年纪，不妨从今天开始，把体重当回事。
不用每天称，但每个月记录一次，看看自己的身体在哪个区间里浮动，是不是还在那个“安全范围”之内。
真正的健康，不是体重数字的完美，而是身体背后那个稳定、有力、能抗事儿的状态。65岁之后，不是放弃管理自己，而是更要懂得精细地照顾自己。
体重，是你和身体之间最诚实的对话方式。
参考文献：
［1］王秀丽,李红.老年人肥胖与慢性病的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2023,42(10):1052-1056.
［2］刘博,张莉,赵云.老年人肌少症与营养干预研究进展[J].中国临床营养杂志,2024,32(02):89-93.
［3］陈洁,周燕.老年人BMI与代谢综合征的关系分析[J].中国慢性病预防与控制,2024,32(04):356-359.
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