一、断缴后果:
1. 待遇即时暂停:职工医保、灵活就业医保断缴次月起,医保统筹待遇直接暂停;城乡居民医保未按集中缴费期缴费,视为断缴,无法正常报销 。
2. 60天等待期“无保障”:城乡居民医保补缴后,自缴费到账当日起计算60天等待期;灵活就业人员断缴超3个月重新参保,也需等待60天。等待期内住院、门诊大病费用,医保一分不报,全额自费。
3. 费用无法追溯:职工医保断缴超3个月,即便补缴,断缴期间及等待期内的医疗费用也不能报销;仅断缴3个月内补缴,才可视同连续参保,追溯报销期间费用 。
二、紧急补救:
1. 及时补缴是关键:
- 职工医保:断缴3个月内,联系单位或通过医保经办机构补缴,到账次日恢复待遇,期间费用可零星报销 。
- 城乡居民医保:错过集中缴费期(11月1日-12月25日),携带身份证、户口簿到户籍地/居住地街道医保经办点申请补缴,再通过“南京医保”公众号、“我的南京”APP或银行柜面缴费。
2. 特殊人群免等待:新生儿(出生90天内)、退役士兵、职工医保中断90日内转居民医保等群体,补缴后无等待期,即时享受待遇。
3. 退休补缴选对方式:医保累计年限不足(男25年、女20年),可选择一次性补缴或按月补缴,避免退休后断保。
三、避坑提醒:
- 在职人员提醒单位按时缴费,离职后3个月内找到新单位续保或转为灵活就业医保;
- 灵活就业人员可绑定银行卡代扣,确保余额充足,避免漏缴;
- 城乡居民医保每年11-12月集中缴费期务必按时缴费,勿抱“事后补缴”侥幸心理。
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