本文转自：人民网-安徽频道

人民网记者 吕欢欢

“十四五”圆满收官，“十五五”序幕徐启。站在新起点，宿州医保的目光已投向更远处：如何让保障网更密实、服务更便捷、基金更安全、群众更满意？

2026年的开篇，面对参保扩面的“攻坚战”、基金安全的“保卫战”、群众期待的“服务战”，宿州医保已整装待发，决心在现代化美好宿州建设的画卷上，写下更加浓墨重彩的健康篇章。

固本与创新并行：巩固“参保根基”，深化“关键改革”

根基不牢，地动山摇，参保覆盖率是医保制度的生命线。

宿州清醒地认识到，受人口流动、结构变化等因素影响，居民医保参保扩面面临长期压力，特别是在校学生和脱贫人口的参保工作是当前的短板。

新征程上，宿州首先要在“全民参保”这个根本上下实功、求突破。为此，宿州将启动“全民参保巩固提升行动”，不仅要稳住基本盘，更要发起精准的“攻坚行动”。

一方面，将抓住学生寒假、春节务工人员返乡等关键节点，主动上门、精准动员，确保在校学生参保率稳定达到95%以上，并全力打赢脱贫人口参保“清零行动”攻坚战。另一方面，将用足用好“一人一档”全民参保信息库，强化跨部门数据共享，变“人找政策”为“政策找人”。

为此，宿州将探索机制创新，优化新生儿参保服务链，推动在医院实现“出生即参保”“床边办”，甚至探索由医共体牵头医院利用结余资金为新生儿代缴保费，实现从出生到保障的“无缝衔接”。同时，将持续优化“安徽惠民保”与基本医保的衔接，构建更加完善的多层次保障体系。

与此同时，在深水区的改革也需蹄疾步稳，通过“改革赋能深化拓展行动”释放更多制度红利。支付方式改革将持续深化，不仅要落地国家医保局按病种付费3.0版分组方案，优化本地DIP分组，更要强化医保与医疗、医药的“三医协同”，通过建立协商谈判机制、定期发布医保数据，引导医疗资源合理配置，促进分级诊疗。

此外，宿州医疗服务价格改革试点成果将继续深化，重点提高体现技术劳务价值的项目价格，并加强价格监管，构建药品量价比较指数，严查违规收费，让价格机制更合理、更透明。

这“一固一创”，正是宿州医保行稳致远的坚实双轨。巩固参保根基，是为了让保障的阳光普照更多人；深化关键改革，是为了让制度的红利释放更充分。

两者并行不悖，共同夯实医保事业高质量发展的基础。

守护与温度并重：筑牢“基金防线”，升级“服务体验”

医保基金是百姓的“救命钱”，一分一毫都马虎不得。新征程上，宿州还将通过“基金安全守护攻坚行动”，亮出更锋利的监管“牙齿”。

在总结前期专项整治经验的基础上，将持续聚焦骨科、血液净化、心内等重点领域，以及肿瘤基因检测、医保药品倒卖等骗保新手段，保持高压打击态势，而监管将更加注重协同与智能，深化与卫生健康、公安、审计等部门的行刑衔接、联合惩戒机制。

同时，向科技要战力，深化反欺诈国家试点，优化升级智能场景监控系统和慢病监管系统，让大数据模型成为发现违规行为的“火眼金睛”。

宿州还将致力于构建更清晰的“大监管”体系，厘清行政、经办、监管机构的职责，形成事前提醒、事中拦截、事后监管的全流程闭环，确保监管无死角、无盲区，坚决筑牢基金安全的“防火墙”，对欺诈骗保行为“零容忍”。

守好钱袋子的同时，服务的温度也要再“加一度”。“医保服务提质增效行动”旨在让群众办事从“能办”向“好办、易办、快办”转变，宿州将全面深化“高效办成一件事”改革，推动新生儿参保、职工退休、医疗费用报销等高频事项“一件事一次办”，让“数据跑路”代替“群众跑腿”。

在就医结算方面，将全面推进医保基金“即时结算”，目标是到2026年底，即时结算资金占比和开通机构占比均达到80%以上，并探索按季度清算，极大缓解医疗机构的垫资压力。

针对群众关心的异地就医问题，将持续优化备案管理，拓展医保电子凭证和医保钱包功能，目标是全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用，让异地工作、生活的群众就医购药更便捷。

此外，宿州还前瞻性地提出，将积极对接省级“泛影像云”规划，探索构建医保个人健康云，推动检查检验结果跨机构互认共享，避免重复检查，这不仅是便民的举措，更是提高基金使用效率的良方。

蓝图已绘就，奋进正当时，宿州医保正以清晰的路径、务实的行动和不变的初心，奋力书写现代化美好宿州建设的健康新篇章，让“暖心医保”的温暖，持续流淌在每一位参保群众的心间。