2月2日，国家医保局发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，提出将持续开展医保基金管理突出问题的专项整治，并在原有基础上进一步加大力度，确保监管效果不断提升。
文件明确，针对欺诈骗保行为，将坚持“减存量、遏增量”的原则，不仅在查处上保持高压态势，还要通过制度、技术与管理手段形成长效机制。
在检查方式上，2026年的飞行检查将实现更全面的覆盖——国家、省、市三级联动，采取年度检查、专项检查和“点穴式”检查相结合，面向全国所有省份及各类医保相关主体，包括定点医药机构、经办机构、参保人及参保单位等，全险种同步纳入监管范围。
违法违规行为的后续处理也将更为严格，除解除或中止医保定点协议外，还将按规定限制违规机构定点申请的受理期限，对相关责任人员进行医保支付资格记分处理，确保惩戒有力度、教育有成效。
与此同时，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将加快出台，配套制定行政执法裁量标准，并强化宣讲培训落实到位。针对定点零售药店医保个人账户使用，将出台更细化的监督管理政策，确保账户资金规范合理使用。
在技术应用方面，事前提醒系统的推广是此次监管升级的重要一环，计划在2026年底前让不少于七成的定点医药机构接入该系统。对于中小机构，还将提供免费接入省级医保平台提醒模块的支持，从源头减少违规风险。
药品追溯码的监管作用也将被进一步延伸和深化，药店运营者需对此高度重视。
与2025年相比，2026年的药店医保监管呈现出范围更广、手段更精细的特点——不仅关注药店自身操作合规，还精准聚焦于倒卖回流药、串换药品等典型问题，将监管触角延伸至网络售药平台，并链向职业开药人、药品批发企业等上下游环节，形成全链条打击。
特别是在“回流药”治理方面，覆盖范围将扩展至自费品种、非定点药店等，形成无死角的监管格局。此外，“医保个人账户”专项监管的推出，意味着药店诱导参保人违规使用医保资金的行为将被直接纳入日常监管，像“阴阳价”等乱象也会受到重点关注。
随着医保智能监管体系不断完善，监管重心将从事后查处逐步前移到事前防控。未来，药店将面临“事前、事中、事后”全流程的监管模式，违规空间被大幅压缩。
虽然这会提升药店的合规成本并挤压短期利润，但从长远看，这将促使药店告别侥幸心理，推动行业向更加健康、规范的方向发展，减少劣币驱逐良币的现象。
业内不少声音认为，在药店数量过剩的背景下，这种严监管不仅是清理和淘汰不合规经营者的有效方式，也能让真正合规运营的药店获得公平竞争的环境，提升行业信心。
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