上睑皮肤量不足是眼部修复手术中的复杂问题,主要源于初次手术过度切除、创伤性瘢痕挛缩或设计失误。临床表现为:睁眼费力、闭眼不全、角膜暴露风险、多重褶皱、重睑线过高/断裂、睑缘外翻、眶区凹陷。

针对这样的情况,修复的方案分为2步:

第一步,松解瘢痕

释放瘢痕粘连,分离提上睑肌复合体与眶隔的异常附着,恢复眼睑生物力学平衡。这里需要注意:

1、分离要选择锐性分离,精准性优于钝性分离,可以减少求美者二次创伤。

2、一定保护提上睑肌筋膜完整性,避免术后迟发性下垂。

3、松解程度需达眶上缘水平,彻底解除向下牵拉力。

第二步,皮肤重建,根据不同程度采取不同方案

1、轻度缺损,选择眉下脂肪垫(ROOF)释放,手术中在眉下切口释放眶周脂肪,下移覆盖缺损区,修复组织形态,释放皮肤张力。

2、中度缺损,眉下皮瓣转移,手术中将含眼轮匝肌的轴型皮瓣,经皮下转移至缺损区,这样做,转移组织血供可靠且色差小。

3、重度缺损,全厚皮片移植,选用耳后/锁骨上区供皮,精确修剪后移植,术后需加压包扎防止。

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