打工人的医保年限，卡在跨省流动的缝隙里，有人补缴不起只能转居民医保
2026年一开始，四川就实行了全省职工医保缴费年限互相认可的政策，以前在成都工作缴纳10年医保，之后转到德阳再缴5年，退休时只按最后5年计算，现在这15年可以合并累计，政策覆盖成都、眉山、自贡等八个城市，超过3000万人享受到这一变化，四川成为全国首个真正实现“省内一账通”的省份，这不是试点政策，而是已经正式实施。
广东的退休政策各地不同，汕头从2026年开始，男性最低缴费年限每年增加一到两年，到2030年必须满三十年，女性也从二十年延长到二十五年，深圳没有规定总年限的硬性要求，但设置了两条标准，累计缴费二十五年并且实际缴费十年，如果户口在深圳或者缴费时间最长的地方是深圳，即使还差几年，也能补缴后领取待遇，个人账户里的钱不能提取或转走，但在不同城市看病时可以使用，技术上已经接入了全省平台。
山东和湖南的退休政策走得更严格，山东从2026年1月开始，男性要缴满30年，女性要缴满25年，一步到位就执行，但在2026年前退休的人还能按原来的办法来，实际只要缴够10年就行，算是留了一个缓冲，湖南更严格，不看累计缴费年限，只看实际缴费的年份，从2026年起必须满13年，2025年底前退休的人才允许有12年的余地，系统会自动检查，没有商量的空间。
问题出在医保制度的底层设计上，全国医保还是以市级统筹为主，各地执行标准各不相同，上海北京要求缴费满25年且实际缴够10年，江苏部分县市仍卡在15年的门槛，汕头和山东又采取逐年加涨年限的做法，深圳与四川推出的互认补缴加户籍优先政策，实际上是在绕过制度障碍，可绕来绕去，跨省流动人员的医保费用该由谁承担，这个问题始终没有明确说法。
补缴变成了一条灰色通道，各地允许一次性或按月补交，但补多少钱、按什么标准算、要不要交滞纳金、单位能不能帮忙代缴，都由地方说了算，有的地方按现在的社会平均工资计算，补十年可能要花十几万，有的地方允许单位出钱，有的地方坚决不同意，结果就是有人找中介代办，价格乱开，风险自己承担。
数据上说得不太清楚，深圳只说中断三个月内能恢复待遇，但没有说明这几年有多少人断保，灵活就业的人、换城市找工作的人，断缴超过三个月后转成居民医保，门诊报销比例直接掉了一半，很多人根本不知道差别这么大，更没有人去统计到底多少人是因为补不起钱才被迫放弃职工医保，这些人在政策文件里几乎看不到影子。
养老金改革推进得很快，医保方面却一直进展缓慢，养老金已经实现全国统筹，视同缴费年限也得到全国认可，但医保连省内互认都花了多年时间才在四川落实，有人说是技术难题，实际上结算系统早就打通了，真正阻碍在于地方医保基金规模不同，涉及谁多缴费、谁少支付的问题，牵扯到太多利益关系。
我翻过几个城市的补缴通知，字里行间透出焦虑，既要保住基金安全，又怕把人吓跑，可现实是，一个在东莞干了八年、回老家县城养老的人，医保年限被清零重算，补缴要六万，他手头只有两万，这种事文件不会写，但每天都在发生。
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