在过去的60年里，医疗保险制度一直是一个社会安全网。工人在其一生中向该系统缴纳费用，期望在65岁时能获得负担得起的医疗服务。但对于越来越多的美国人，尤其是非裔美国人来说，但这一期望却未能实现。

根据一项由布朗大学和哈佛大学的研究人员领导的新研究，越来越多的早逝导致许多美国人无法达到享受医疗保险的年龄。

根据对全美50个州的联邦死亡数据分析，从2012年到2022年，18至64岁成年人中的死亡人数增加了27%。

这一趋势在非裔成年人中尤为明显，在过去十年中，早逝人数增加了38%，而白人美国人的增加幅度为28%。这些研究结果发表在JAMA Health Forum期刊上。

“这些人一生都在为医疗保险计划贡献，却从未活到能够使用它的年龄，”首席作者、布朗大学公共卫生学院健康服务、政策与实践教授艾琳·帕帕尼科拉斯说。

“从种族的视角来看，很明显有一个群体越来越多地在他们看到自己帮助资助的系统的好处之前就去世了。”

医疗保险成立于1965年，主要通过工资税资助，几乎所有65岁及以上的美国人都能享受覆盖。如今，大约有6900万人，其中大多数是老年人，已注册该项目。但研究的新数据显示，较短的寿命导致了对这一公共福利的不平等获取。

为了了解哪些人会在符合资格之前去世，研究团队分析了美国疾病控制与预防中心的医疗保险注册文件和死亡记录。他们统计了2012年至2022年间每个州18至64岁成年人所有的死亡案例，然后减去因残疾或其他原因已符合医疗保险资格的人数。

由于联邦系统中种族和民族记录的不一致，研究人员只能分析黑人和白人成年人群的数据。

在全国范围内，2012年每10万名成年人中有243人过早死亡，到2022年，这一数字上升到了309人。黑人成年人面临的早逝率始终高于白人成年人。2012年，黑人成年人的死亡率为每10万309人，而白人成年人则为每10万247人。到2022年，这些数字分别攀升至每10万427人和316人。

在所有群体中，2022年西弗吉尼亚州的过早死亡率最高，而马萨诸塞州的过早死亡率最低。几乎每个州的黑人美国人的早逝率普遍较高，只有新墨西哥州、罗德岛州和犹他州没有显示出统计上显著的种族差异。

“由于过早死亡不成比例地影响黑人美国人，现行的医疗保险计划设计实际上把结构性不平等嵌入了一个本应普遍适用的系统，”哈佛大学健康政策副教授、研究共同作者何塞·菲格罗亚说。“最令人担忧的是，这些不平等并没有减小——反而在几乎每个州都在加深。”

这些发现正值美国的预期寿命在过去十年中大部分时间里一直在下降，即使是在富裕的美国人中，他们的寿命通常也比最贫困的美国人长，帕帕尼科拉斯说。她表示，可预防的死亡也有所增加，这部分是由于中年人（通常指40至65岁之间）死亡人数的上升。

“我们越来越看到的是，美国人在中年时期的健康需求增加，”帕帕尼科拉斯说。“这就引发了政策制定者的思考：如果越来越多的人在65岁之前就生病和去世，现有的系统还有效吗？”

研究作者指出，尽管美国人口比以往任何时候都要老龄化，目前65岁及以上的美国人数预计将增加，但健康保险的覆盖时间已不再与许多美国人最需要的时候相匹配。

“即使人们在能够获得他们支付的护理之前就去世，那笔钱仍然留在医疗保险中，”帕帕尼科拉斯说。“展望未来，医疗保健的获取应该与需求对接，而不仅仅是与年龄对接，这应成为一项政策的迫切任务。”

更多信息： 种族差异在过早死亡和未实现的医疗保险福利中，JAMA健康论坛（2025）。 DOI: 10.1001/jamahealthforum.2025.4916